脑卒中偏瘫早期康复治疗进展

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1、脑卒中偏瘫早期康复治疗进展【摘要】偏瘫是急性脑卒中最常见后遗症，给社会和家庭带来沉重负担。近年来国内外学者对偏瘫康复的研究日益增多。偏瘫早期康复能够很大程度上恢复肢体功能，提高生活质量，但存在治疗时机、方法的选择及康复知识的普及等一些问题。【关键词】脑卒中偏瘫康复Abstract：Hemiplegiaisthemostcommonsequelaofactulestrokewhichbringsheavyburdentosocietyandfamily.Athomeandabroad,therehabilitationofhemipleg

2、iastudiesincreasegraduallyinrecentyears・ThepatientisabletorestorethelimbfunctiontoagreatdegreeandenhancethequalityoflifeifhecanrehabilitateinanearlyphaseofHemiplegia.However,thereexistsomeproblemslikecuringopportunity,thechoiceofmethodandthepopularizationofrehabilitation

3、knowledgeetc・Keywords：stroke；hemiplegia；earlyrehabilitation脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点，存活患者中约70%〜80%有不同程度的功能障碍，严重影响患者的生存质量，给患者家庭和社会带来沉重的负担［1］。大量的临床及随机对照研究证明，对脑血管疾病患者早期即介入康复治疗，能够改善患者生活质量，提高患者生活自理能力：2］o近年来对脑卒中偏瘫急性期的康复治疗方法研究甚多，现综述如下。1脑卒中的早期康复脑卒中偏瘫患者的康复治疗，目前国内大多数学者认为，在生命体征平稳、意识清楚

4、、神经系统症状不再恶化48h、意识障碍Glasgow昏迷量表中的评分＞8的状况下就可进行［3］。Brunnstrom根据对偏瘫患者运动功能恢复的详细观察，提出了著名的偏瘫恢复六阶段理论。此理论认为，卒中后偏瘫肢体的功能恢复不同于周围神经损伤的直线恢复过程，而是一个曲线恢复的过程，揭示了中枢性瘫和周围性瘫的本质区别［4］oBrunnstrom理论：卒中偏瘫可分为6期:I期（弛缓期，肌肉迟缓，无反射）、II期（轻度痉挛期，出现联合反应）、III期（痉挛加剧期，可随意引起协同运动）、IV期（痉挛减弱期，出现分离性运动）、V期（自主运动建立期）

5、和VI期（运动接近正常期，协调运动接近正常，共同运动及痉挛消失）。根据此理论在不同的阶段采用不同的康复方法和程序。卒中偏瘫急性期肢体多呈弛缓状态，故此期治疗应以提高肌张力，缩短软瘫期，尽早进入痉挛阶段为原则［5］O软瘫期，相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的1〜2级。指患者处于脑血管意外发病后早期（最早1周内，平均2周左右）,患者经临床抢救脱离了危险，病情已趋稳定，神志清楚，生命体征平稳，受累侧肌力和肌张力均低下，有时出现高肌张力。2运动治疗的早期介入2.1运动再学习由于中枢神经细胞损伤不能再生、某些神经通路中断不能再接通，此时肢体

6、运动功能的恢复就有赖于神经系统的代偿功能，肢体运动功能的代偿一般不会自动发展，而有赖于学习和训练［6］。科学的运动再学习和训练就是实行有效的物理疗法（PhysicalTherapy,PT）和作业疗法（Occupationaltherapy,OT）o康复前期以物理疗法为主，后逐渐以作业疗法为主。武丽芳，等：脑卒中偏瘫早期的康复治疗研究进展辽宁医学院学报2009年4月，30（2）2.1.1PT疗法包括卧位和坐位抗痉挛姿位的摆放；患侧肢体各关节的被动运动，包括肩胛带的活动，活动度应该从小到大，以不引起患者疼痛为宜;健侧、患侧翻身练习；搭桥练习

7、；腕关节背伸及踝关节背伸的牵张练习；嘱其在非治疗时间坐位训练，床头摇高30°坐位，患者能承受最长时间超过30min后，隔天床头增高10°训练，直至能维持90。超过30min后开始训练床边健侧、患侧起坐练习；床边坐位平衡训练；坐站训练；站立平衡训练;步行训练等［7］。2.1.20T疗法包括衣、食、住、行的日常生活、职业劳动及工艺劳动训练等，目的是让病人逐渐适应个人生活、家庭生活、社会生活的种种需要。主要依据患者各阶段的实际功能情况，对患者进行相应的进食、梳洗、穿衣、从床上到轮椅的相互转换等日常生活活动，以及木工、纺织等的手工模拟操作和套环

8、、拼图等文体娱乐方面的训练［8］。2.2电刺激电刺激作为一种物理疗法以广泛应用于临床。按刺激的频率不同可分为低频脉冲电刺激疗法、中频电刺激疗法和高频电刺激疗法。电刺激可通过不同方式进行：一是将带有黏性的电极