脑卒中治疗与康复进展

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1、脑卒中治疗与康复进展（综述）2014-12-3012:29來源:丁餐园作者:费泽子字体大小:脑卒屮在美国是第四大致死性疾摘•并且是导致氏期钱疾的主要顶因.自1990年也.在美国卒中患者终生平均治疗花费佔计高达十万余芙元，其中包括治疗的各个阶段（急性治疗期、朋复期、非區床期和家庭护理期）.卒中感者常见的障碍为运动障硏（包括肢体痉学状态）、感觉障碍、语言/言语功能障碍（失语症和/或构音障碍八吞咽阳僞.认知障僞.视觉障僞和卒中后抑郁。其中运动障碍僉为常见。虽然卒中的康复需求随时间而极大地增加•但目前只有部分有效的神经康复措施可以

2、便用.而一些有希坐的治疗还处丁•研究阶段。为了探究目前卒中的治疗与康复最新硏究成果.來自芙国乔治亚卅亚特兰人埃默里人学神经与康复学系的SamirR.Belagaje博士等进行了和关综述分析，并发农SeminNeurol2013年11月刊上。在本文中，研究人员的主要关注点为:（1）决定脑卒中恢复的主耍因素（2）脑卒中恢复研究转化的挑战：（3）-些有希望的康奴描电（4）未来研究发展方向。主要内容详见下文。一、认识决定脑卒中恢复过程的主耍因索在本节内容中，硏究人员主婪概括了决定卒中恢复过程的主婪因素.包括损伤初始阶段、社会人口因

3、索、卒中后抑郁、朋复疗法和基因等•脑卒中恢复是一个更杂的生物过程，氏中存在若许多影响恢更曲线的冈索爲厦着成像工具.神经生理学以及基因方面的发展，使我们对卒中后恢更过程的认识更进一步加深。1、损伤初始阶段初始损伤状况是决定卒中后恢更效果的最陋耍因索。运动功能初始损伤越严电，在慢性期总者所承受的功能障崛也越严审;（即，更低的Fugl・Meyer上肢基线得分与上肢卒中后90天得分）。最近的硏究也发现.大多数卒中恵者（初始损伤严觅的恵者除外）可恢更其70%饋大恢复潜能•皮质脊购通路（CST）足通过脊備连接皮质与四肢妙I肉的主婪通路

4、.通过评估CST初始损伤程度可刘慢性期运动功能障碍进行预测。床旁运动评估■电生理评估（通过经燻磁刺激［TMS］来诱导他侧肢体肢体诱发堪位）和先进的成像工賦使用功能性毬共振［fMRI］技术观察脑活动模式）等方法已发现对运动损伤具有预测价值。而并存疾病（如旃腻病、至度侧脳室周围门质病变和既往卒中史）可对治疗效果产生不利作用•2、卒中后抑郁卒中后抑郁（PSD）的发病率可达30%・・PSD与卒中恢复么间的相互作用是很豆杂的.有研究农叽PSD可阻碍卒中后患者的康豆和恢豆过程，并且会对克牛活质戢带来不利影响。而卒中早期的抗抑郁治疗可促

5、进患者的运动功能恢更°3、康复治疗康貝治疗的类型.剂呈和持续时间在卒中恢更过程中充当若很弦要的角色，但是这些觀数的僉伐量尚需进一步优化。例如.卒中3・9个月后.存在少屋腕关节和F指运动的恵者.便用强制运动疗法（CIMT）会比传统疗法有臾人的效益。但是.如果在急性期此疗法的疗效只竽冋于或并不优于传统疗法。4、社会人口因素社会人口因素对卒中后恢复也很玉要.尽管有硏究发现.邙龄更人预垢会明显更差.但此结论尚存在争议•总的來说.与其它因索相比.年龄对恢父的影响可能是最小的.与男性相比.女性获得功能独立的可能性会更小，并且更容易致残

6、■但是这方面的机制性差异尚未明了.卒屮在不同种族间也存在差异性.与白人相比.黑人有明显更高的卒屮凤险、更大的初始严重程度、更多的卒屮無死率以及更差的恢复效果"社会经济状况(保险类别、教肖程度、家庭总收入等｝和接受治疗的程度会对師后的恢复效果产生影响。相对或完全缺乏健康保险崽者的康复治疗可能会受到延谋或限制，其治疗效果也可能会因接受更少优化治疗而变紂更差。5、基因遗传多样杵可解那人与人之间恢父效采的多样件•一号基因的多态件.如脑派件神经営养因子(BDNF)多态件、栽脂IKl-lE(Apo-E)基因型.儿茶酚氣位甲基转移葩(C

7、OMT)名态性以及线粒体DNA基因变异，都可能彫响卒屮后的恢复效果”在这些慕因中，BDNF是研究故广泛的种°其在突触可塑性、学习和记忆方面方面超着垂耍作用，因此也彫响着卒中的恢如在动物实验中，通过外内或那脉途径注入外源性BDNF可提高其恢复效果「在人体研究中，BDNF的第66位缄氮険甲硫氨酸名态性対运动依赖性的BDNF分泌仃妙响，并且会诚慢运动技均的获得。存在BDNF多态性的患者恢貝效果町能会更差。总的來说•关于星因对卒屮恢貝的妙响还需耍进一步的研究。二.卒中治疗研究转化的挑战研究者强调.随若卒小尿复的发展.该领域所面临的

8、挑战也变得更加明显"在本廿内容屮，研究人员主要探讨了•些研究人员和临床医师必须面对的关键性问題和争议，而这些问題也指引着卒中治疗和鹿烫的进一步研究。卒中的康复介入垠佳时机为何时？在众多的卒屮治疗模式屮.康貝是急性期过后址早介入的入就治疗措施。虽然治疗师参与了急性入瞬治疗.但是康更的强度和目标在毎个人看来