脑卒中康复治疗基础与临床研究的新进展

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1、脑卒中康复治疗基础与临床研究的新进展作者：吴毅等单位：复旦大学附属华山医院关键词：脑卒中脑卒中是山脑血管破裂或阻塞导致局部神经纟I［织损伤而引发神经功能障碍的一•类疾病。具有发病率、死亡率和致残率等均较高的特点,已成为危害人类健康最主要疾病随着社会的进步和医学的发展，康复I矢学取得了较人的发展，今后脑卒中的康复治疗将作为国内康复保学领域重点发展的项目。目前国家已对脑卒中的康复治疗相关研究给"较大的资助，从国家口然科学基金到国家“九£”、&ldquo汁?E”攻关课题和&ldquo

2、;五”支撐计划多次对脑卒中的临床研究给予资助。2007年国家“863计划”X从脑血管病厉康复治疗新技术开发应用方而给了了极人的资助。这些资助冇效地促进了脑卒中康复治疗的发展。1脑卒中相关基础研究进展1.1探索学习对脑梗死动物大脑可塑性的研究探索学习是指动物主动去接受新的信息而改变自身行为、适应新环境、不断用新记忆取代旧记忆的过程。学习可促进局灶性脑極死人鼠新闻性恢复，增加脑源性神经生长因T(brain-derivedneurotrophicfactor,BDNF)及生长相关蛋白

3、GAP-43表达。碱性成纤维细胞生长因子(basicfibroblastgrowthfactor,bFGF)属丁成纤维细胞因子家族成员，"J促进细胞增生分化和血管生成，阻止细胞凋亡，修复损伤组织，在学习记忆与突触可塑性中起重要作用。1.2运动训练对脑梗死动物大脑可塑性的研究运动训练可以显著改善缺血性脑梗死所引起的功能障碍。功能的恢复必然有相应的形态变化作为基础，然而目前有关运动训练对缺血性脑损伤后脑组织超微结构改变的彫响鲜有报道。1.3康复运动对神经干细胞影响的研究脑卒中后各种功能障碍的治疗是医学界的难点和研究热

4、点之一。随着干细胞研究的深入,给脑卒中患者功能障碍恢复带来了新的希望。但是，植入细胞鮫低的存活以及迁移和分化不足又休I扰着干细胞治疗效果的提高。有学者通过将脑梗死大鼠放入丰富的生存环境中饲养发现，丰富的环境增加了脑梗死人鼠脑室下区和海马神经干细胞数量，这些新生的神经干细胞更多地迁移到缺血纹状体区。随后乂有学者将移植有外源性神经干细胞的脑梗死大鼠也放入丰富的生存环境中饲养，并给予每周一次的滚笼训练，发现丰富的环境和一定的运动训练可以使移植的神经干细胞存活增加，并人多迁移至缺血部位。而且大鼠的神经功能比对照纽明显改善

5、。受此启发，贾杰等通过对大脑中动脉缺血5d的大鼠进行神经干细胞移植后给了电动跑台运动训练，观察植入神经干细胞在脑内的存活和迁移情况，并与人鼠的神经功能恢复情况进行对照研究。发现运动训练可以促进移植的神经干细胞迁移、分化，并提高移植细胞在脑内的存活率。这为提高神经干细胞移植治疗脑梗死的效果捉供了一条新思路。1.4功能磁共振(NRI)运用于大脑可觀性的研究运动想象(motorimagery,MI)是近年来神经康复I矢学领域的重要研究热点之一。研究表明运动想象可以促进脑损伤患者的偏瘫肢体运动功能的恢复，但其具体作用机制

6、目前尚不完全清楚ofMRI和正电子发射断层扫描(positronemissiontomography,PET)等功能神经影像技术的出现为研究人类口常行为的神经机制提供了新的、切实可行的方法。近年来关于上肢运动想彖的功能神经影像学研究钱多，但关于下肢运动想彖的功能神经影像学研究报道很少。本期吴军发等应用fMRI研究止常志愿者左、右膝关节分別进行实际屈伸和想象屈伸时脑激活情况，探讨负责下肢膝关节实际屈仲和想象屈仲的屮枢神经网络，认为对侧顶下小叶和对侧辅助运动区参与构成想象屈仲膝关节的屮枢神经网络，棊底节区可能不参与构

7、成实际屈仲和想象屈伸膝关节的中枢神经网络，这些研究为临床脑损伤后偏瘫下肢进行运动想象提供理论基础。2脑卒中相关临床研究新进展2」脑卒中患者的评估与预测脑卒中患者早期的病情，以及今后的预后预测很重要。近十年來，国内外研究表明，炎症在动脉粥样硕化发生、发展和演变过程屮起着重要的作用。C反应蛋H(C・reactiveprotein,CRP)是迄今为止研究较多的炎症介质之一，正常情况下血中含量甚微，当急性炎症或创伤、组织坏死吋，体内炎性反应被激活，引起CRP水平明显升高。临床研究资料表明,CRP不仅与人群未来脑梗死的发病

8、率有关，且与脑梗死患者的事件发牛、短期及长期预后密切相关。痉挛状态是脑卒中后常见的并发症。巾于上运动神经元的损害，常导致偏瘫侧肢体痉挛，严重影响了患者的活动能力，干扰了康复治疗的效果。痉挛的治疗是中枢神经系统损伤的患者康复中的重要组成部分，而对痉挛的诊断和治疗离不开对其严重程度的定量。目前已有的痉挛评定方法评分主观性强，不能满足客观、秸确评价痉挛的程度的需求。有学者提出可