中国脑卒中康复治疗进展

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1、中国脑卒中康复治疗进展同济大学附属十院刘学源2卒中5.5m冠心病7.2m癌症7.1m外伤5.2m呼吸道感染2.8m其他15.6mHIV/AIDS2.8m疟疾1.2m结核1.6m腹泻1.8m围产期2.5m慢性阻塞性肺疾病2.7mWorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke.血栓性疾病是人类健康的第一杀手m：百万3我国城市居民主要疾病死亡率及构成(标化死亡率1/10万)卫生部：《2009中国卫生统计年鉴》4我国农村居民主要疾病死亡率及构成(标化死亡率1/10万)卫生部：《2009中国卫生统计年鉴》52008全国第三次

2、死因调查卒中是我国人口的首位死亡原因脑血管病恶性肿瘤呼吸系统、心脏病等其他疾病%%%脑血管病、恶性肿瘤是我国城乡居民前两位的死亡原因6全身状态各器官功能脑功能的恢复卒中治疗的立体概念脑卒中康复的管理脑卒中的三级康复体系多学科、多部门的合作--卒中单元公众健康教育脑卒中的二级预防和脑卒中的康复流程范围脑卒中住院患者的组织化医疗管理模式.采取多学科、多专业人员的团队工作方式，强调早期康复治疗.经验丰富的医务人员、更好的服务协作以及更早的介入干预.提供了组织协调多个脑卒中相关学科参与的评价和医疗服务.康复治疗较普通病房的常规康复能明显降低脑卒中的死亡率和致残率.康复治疗机构—医

3、院及康复中心模式卒中单元模式推荐意见特征常规临床治疗肢体功能训练语言训练ADL训练认知训练心理治疗健康教育……范围卒中单元模式推荐意见特征康复治疗机构—医院及康复中心模式急性期卒中单元(acutestrokeunit)综合卒中单元卒中康复单元(rehabilitationstrokeunit)范围卒中单元模式推荐意见特征循证医学认为卒中单元是有效的治疗模式康复治疗机构—医院及康复中心模式具备一支协调合作的多学科团队，以团队方式开展工作.所有工作人员定期例会，讨论相关处理意见(包括出院计划).积极鼓励，把患者的功能预后以及患者和家属的生活质量作为康复目标.范围卒中单元模式推

4、荐意见特征康复治疗机构—医院及康复中心模式①所有需要康复治疗的脑卒中患者都应进入卒中单元(综合卒中单元或卒中康复单元)进行正规治疗(Ⅰ级推荐，A级证据).②急救中心可以选择建立急性卒中单元，大型综合医院或大型康复中心应该选择建立综合卒中单元，基层医院和中小型康复中心选择建立卒中康复单元(Ⅰ级推荐).范围卒中单元模式推荐意见特征康复治疗机构—医院及康复中心模式国家“十五”课题：三级康复可以使患者获得更好的运动功能、ADL和生活质量，减少并发症.即使是在社区康复或家庭康复过程中，患者的运动功能、ADL和生活质量方面仍有显著改善.康复治疗机构—医院及康复中心模式推荐意见①脑卒中

5、患者出院后在社区内进行康复治疗同样具有康复疗效(Ⅰ级推荐，A级证据).②要充分考虑患者和看护者的愿望和要求，在专业机构康复治疗结束之后，与患者居住地的对口康复机构衔接，实现三级康复的系统服务，使患者享有终身康复(Ⅰ级推荐，A级证据).一级康复：患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗.康复治疗机构—脑卒中三级康复体系二级康复：患者在康复病房或康复中心进行的康复治疗.三级康复：在社区或家中的继续康复治疗.国家“十五”科技攻关课题急性脑血管病三级康复网络的研究表明：脑卒中的三级康复可以使患者获得更好的运动功能、日常生活活动能力(activitiesofdaily

6、living,ADL)、生活质量(qualityoflife,QOL)，减少并发症，三级康复是我国现阶段适合推广的脑卒中康复治疗体系.康复治疗机构—脑卒中三级康复体系推荐意见各级医疗机构与卫生行政主管部门共同参与建立完整的脑卒中三级康复网络，脑卒中急性期患者应尽可能首先收入卒中单元进行治疗，再经过康复医学科或康复中心，以及社区康复，接受全面系统的康复治疗(Ⅰ级推荐，级证据).脑卒中的三级康复流程一级康复二级康复三级康复急诊医院神经内科、外科社区或家中医院康复病房急诊医院神经内科医院康复科专科康复医院临床常规处理完成各方面功能的训练具备康复治疗功能二级康复＋三级康复社区或家

7、庭居所指导一级康复社区康复脑卒中的一级康复—早期康复指患者早期在医院急诊室或神经内科的常规治疗及早期康复治疗.脑卒中患者发病后，急性期治疗规范按照中华医学会神经病学分会提出的治疗指南进行.在急性期最重要的是预防再发脑卒中和并发症，鼓励患者重新开始自理活动，并给予患者及其家属精神支持.初期评定应包括对患者病情严重程度的评价，对并发症的评价和预防，以及对功能残疾的评价.病情的基础评价：患者病情的基础评价包括卒中危险因素评价、并发症评价、意识和认知功能评价、吞咽功能评价、深静脉血栓(deepveinthrombosis,DVT)危险