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1、脑静脉系统血栓形成11例临床分析［摘耍］冃的:探讨脑静脉血栓形成(CVT)的临床特点。方法:回顾性分析11例确诊的CVT患者的临床资料。结果：11例患者均有烦躁、澹妄或淡漠等精神症状；10例头痛、呕吐，1例出现一侧肢体轻偏瘫,2例出现发热,8例出现癫痫发作,4例出现意识障碍，伴视乳头水肿、外展神经瘫痪、脑膜刺激征阳性及病理征阳性各6例;本组腰穿脑脊液压力均明显增高(220〜400mmH2O,1mmH20二0.0098kPa);但常规生化大致正常。11例MRT早期均显示受累静脉窦内及相关脑区斑片状、条索状长T1、长T2
2、信号影;慢性期Tl、T2均为稍高条索状影，脑回状、结节状短T1长T2信号影或已冋复正常;5例MRV检杏:静脉窦不显影、不规则的狭窄，远侧支静脉增粗、紊乱。结论:CVT常见颅内压增高等非特异性临床表现,脑脊液压力增高而无常规生化界常;MRI出现静脉窦匸常流空效应消失，代Z以异常等或高信号影;MRV特征为静脉窦血流信号不规则或完全消失。［关键词］脑静脉;血栓;临床分析［中图分类号］R743.32［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2009)07(c)-030-02颅内静脉窦及脑静脉血栓形成是一组山于多种病因导
3、致的脑静脉系统的血管病,统称脑静脉系统血栓(cerebralvenousthrombosis,CVT);与动脉血栓相比,CVT的发病率相对较低，为每年(1.5〜2.5)/100万,占所有卒中的l%［l］o由于病因、病变部位不同，临床症状各异,发病率低,易被谋诊、漏诊而贻误治疗;早期诊断和治疗对CVT预后冇重要影响。现对2002〜2008年本院收治的11例CVT患者的临床资料冋顾性分析如下：1资料与方法1.1一般资料男4例，女7例;年龄20〜50岁，平均29.5岁；病程2〜20d,平均10d。其中，1型糖尿病、2型糖尿
4、病、慢性中耳炎、副鼻窦炎、晚期妊娠、产褥期、腹泻、上呼吸道感染各1例,3例原因未明。有4例误诊，曾误诊为病毒性脑炎2例、脑梗死1例、出血性脑梗死1例。1.2临床表现本组患者均为急性或亚急性起病，11例均有烦躁、谄妄或淡漠等精神症状;头痛、呕吐10例，1例出现一侧肢体轻偏瘫，2例发热,8例出现癫痫发作，其中4例为全而性强总-阵挛发作,4例为痉挛发作;4例出现意识障碍(中度昏迷1例,浅昏迷2例，嗜睡2例)。伴视乳头水肿、外展神经瘫痪、脑膜刺激征阳性及病理征阳性各6例;2例无阳性体征发现。1.3实验室检查本组7例发病时周围
5、血象白细胞总数增高(10.0〜ll・5)X109/L,3例中性粒比率增高(0.71〜0.79),4例淋巴比率增高(0.52〜0.75)。2例血糖增高(11.2、16.9mmol/L),1例纤维蛋白原增高(5.4g/L),11例血凝谱均正常。木组腰穿脑脊液压力均明显增高(220〜400nunH20,1nunH20=0.0098kPa),细胞数9例在正常范围,2例轻度增高(25X109、50X109/1.),2例糖增高(6.2、5.8mmol/L)者为糖尿病患者。2例血蛋白增高(0.5、0.48g/L),余脑脊液常规、生
6、化指标在正常范围。胸片、心电图检査均耒见升常。1.4影像学检查本组10例患者发病后3〜15d行头颅CT检查,3例CT示单侧和双侧顶枕部低密度影伴部分高密度影改变，呈出血性脑梗死和脑水肿征彖,7例未见界常。11例发病2〜10d行头颅MRT平扫,2例增强,MRV早期表现为受累的静脉窦不显影或显影不清;慢性期见静脉窦显影，未完全再通时显示轮廓欠清。示上矢状窦区血栓信号,増强轴面示空三角征，矢状面充盈缺损征及脑梗死、脑出血、脑水肿间接征象,5例MRV检査:静脉窦不显影、不规则的狭窄，远侧支静脉增粗、紊乱。2治疗及预后7例早期
7、确诊患者,用低分子肝素抗凝、20%H-露醇、LT油果糖等脱水降低颅内压,并针对病因、症状予以抗感染、抗抽搐、糖皮质激素及补液等对症、支持处理,6例临床治愈；1例失明;1例病期已较长,昏迷、发作性抽搐，治疗10d无效自动出院,1例误诊时间超过半个月,并发脑疝、多脏器衰竭而死亡。3讨论CVT的病因众多，临床表现缺乏特征性,易造成漏诊、误诊,本组患者曾有2例课诊为病毒性脑炎、1例脑梗死、1例出血性脑梗死。多见于儿童及青壮年。病因包括原发性和继发性;继发于感染性因索如颜面、耳部的细菌、病毒及寄生虫感染;非感染性因索如血管壁损
8、伤、恶性肿瘤、血液高凝状态、妊娠、口服避孕药、慢性消耗性疾病、脱水等。中青年人如出现头痛、呕吐（高颅压征）、癫痫发作、意识障碍时，应想到CVT的町能，及时行影像学检查。CT检杳的阳性率低。MRI检杳静脉血栓的信号随病程而变,急性期T1W为等信号、T2WI为低信号;亚急性期T1WRT2W1均为高信号。MRV检查:静脉窦不显影、不规则的狭窄，远侧支
