脑静脉系统血栓形成临床研究

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1、脑静脉系统血栓形成临床研究【摘要】目的探讨颅内静脉系统血栓形成(CVT)的临床表现、影像学特征以及诊断治疗方法。方法回顾性分析长春市中心医院16例CVT患者的临床特点及脑脊液、影像学特征与治疗方法。结果CVT发病年龄以青中年居多，多数急性或亚急性起病，早期表现为头痛、呕吐、伴或不伴有局灶性神经功能缺损或癫痫发作。脑脊液压力明显增高，白细胞及蛋白含量正常或升高。影像学表现为静脉窦闭塞、局限性梗死灶及伴有□血或血肿。治疗方法在降颅压的同时给予抗凝和溶栓治疗。结论静脉系统血栓形成临床缺乏特异性，误诊率高。对临床急性起病的头痛、呕吐，伴或不伴有局灶性神经功能缺损或癫痫发作的青中年人，应高度怀疑CVT

2、,及时行MRI及MRA或DSA联合检查，可明确诊断。该病一经诊断，应尽早开始治疗。抗凝和溶栓治疗为CVT的首选治疗方法。【关键词】颅内静脉系统血栓形成；误诊；影像学特征;抗凝脑静脉系统血栓形成(CVT)是缺血性脑血管病的一种少见及特殊类型，占全部脑血栓形成的发病率为3%〜5%,年发病率为3〜4人H00万。发病高峰年龄分别为新生儿及30岁左右，男女比例约为1・5□:口5。该病病因复杂，临床表现多种多样，缺乏特异性。临床误诊率高，故早期诊断、及时有效治疗对CVT的预后非常关键。肝素抗凝治疗为首选治疗方法，可阻止病情恶化或改善病情，血管内介入治疗被认为是直接有效的办法。1临床资料一般资料16例颅内

3、静脉血栓形成病例中，男女各8例。年龄18-51岁，平均38岁。女性中2例有长期口服避孕药病史，10例与妊娠有关，男性4例,1例饮酒后发病,1例腹泻后发病，1例上感后发病，1例原因不明。1.2临床表现头痛13例，其中伴恶心、呕吐8例；2例表现为嗜睡，淡漠，精神症状；癫痫5例，视力减退、复视3例；意识障碍2例；发热2例；2例无神经系统局灶体征。查体发现13例有视乳头水肿，4例有脑膜刺激征，3例有外展神经麻痹。1.3实验室检查6例患者血浆纤维蛋白原高于正常，2例红细胞增多，1例白细胞升高。16例脑脊液细胞学检查，15例测初压大于200mmH2O;脑脊液常规及生化大多正常，发现2例脑脊液白细胞数大于

4、5个/高倍镜，14例脑脊液蛋白数正常，轻度增高2例(0・5-1g/l);糖及氯化物均正常。1.4影像学检查头部CT检查正常者12例，呈条索状高密度影1例；脑实质病灶呈低密度影像1例，高密度影像1例，混杂密度影像1例，病灶多位于额叶、顶叶、颛叶、枕叶；CT提示脑水肿者5例。头部MRI检查显示T1和T2加权成像窦内高信号；头部MRV检查均见相应静脉窦显影缺失。上矢状窦血栓8例，乙状窦血栓3例，横窦血栓1例，海绵窦血栓1例，其余2〜3处同时受累。5例行DSA检查，均显示病变部位静脉窦狭窄、充盈缺损，静脉期延长均约5s以上。1・5治疗应用甘露醇脱水降颅压治疗。确诊后给予低分子肝素5000单位皮下注射

5、，2次/d,逐渐减量，疗程为14d-1个月，病情好转后继续给予阿斯匹林及华法令抗凝约1-3个月。5例应用尿激酶经血管介入静脉窦溶栓治疗，1例应用微导丝进行机械碎栓。1・6预后痊愈8例，好转6例，死亡2例。2讨论CVT按病因性质，可分为炎性和非炎性2种，炎性静脉窦血栓多见于乙状窦、横窦及海绵窦，感染多来源于中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、上颌窦炎、眼眶及颜面部软组织炎等。非炎性静脉窦血栓形成多见于上矢状窦，常见的原因有妊娠、产褥期、口服避孕药、高凝状态、血液病（凝血异常）、脱水、营养不良、全身衰竭、心力衰竭、外伤、高脂血症、免疫缺陷病等。亦可原因不明［1］。CVT临床少见，表现形式复杂多样，与病变部位

6、、程度、进展速度有关，常不具特征性，易误诊。由于静脉回流障碍，颅内压增高，临床表现主要以头痛、呕吐等高颅压症起病。同时出现神经功能缺损，乙状窦和横窦血栓可表现为头痛、呕吐、视乳头水肿及后组颅神经受损；上矢状窦血栓易出现抽搐及肢体瘫痪；直窦及大脑大静脉血栓多出现昏迷、动眼神经损伤及肢体瘫痪。本组病例中有约40%患者仅表现为单纯高颅压，无局灶性神经定位体征,因此极易误诊，据报道误诊率高达62.5%[2],且有研究认为该病从发病到确诊约一周时间。CVT在CT上的异常表现可表现为直接征象和间接征象。直接征象包括高密度三角征、束带征、Delta征，但临床出现率低；间接征象表现为大脑镰、小脑幕异常强化，

7、脑水肿、非常见动脉血管闭塞部位脑梗死及梗死后出血。MRI和MRV对诊断CVT敏感而特异，可清晰显示血栓部位、血管闭塞程度、侧支循环情况及引流区域脑水肿、脑积水、出血梗死等异常表现。DSA是诊断CVT的金标准，可直接显示静脉窦闭塞程度及血流情况，但为有创检查，且费用高，只有在CT、MRI、MRA不能确诊的情况下应用。抗凝、降颅压治疗是CVT的主要治疗办法；有原发感染时应早期足量、足疗程应用抗生素。应用低分子肝素