脑钠肽检测对脓毒症患者血瘀证的临床诊断价值【本科临床医学论文设计下载】

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1、临床医学论文•脑钠肽检测对脓毒症患者血瘀证的临床诊断价値【摘要】目的：探讨脑钠肽(brainnatriureticpeptide,BNP)在脓毒症血瘀证诊断中的临床价値。方法：应用前瞻性临床诊断试验硏究方法和诊断性试验的评价原则，将174例脓毒症患者分为血瘀证组和非血瘀证组，分别检测患者血清中BNP水平。结果：脓毒症患者BNP水平与血瘀证显著相关(P<0.01)，BNP以150ng/L为截断点时，灵敏度为85.3%，特异度为81%，Youden指数0.663为最高値。BNP値的受试者工作曲线(receiveroperatingcharacteristiccurve,ROC)下面积为(0.886

2、±0.025)，大于0.5。结论：脓毒症患者BNP水平可作为血瘀证诊断的客观生物学指标，BNP以150ng/L为界値是较理想的生物学指标。【关键词】脓毒症；血瘀；肽类；常规诊断试验；临床硏究Methods:Theprospectivemethodofclinicaldiagnostictestandevaluationprinciplesofdiagnostictestwereapplied.Onehundredandseventyfourpatientswithsepsisweredividedintotwogroups:bloodstasissyndromegroupandnonblood

3、stasissyndromegroup.ThelevelsofserumBNPintwogroupsweredetected.Results:ThelevelofBNPinsepsispatientswasrelatedtobloodstasissyndrome(P<0.01)・BNPcutofflevelwas150ng/L,sensitivitywas85.3%,specificitywas81%,themaximumvalueofYoudenindexwas0.663,andtheareaunderthereceiveropcratingcharacteristiccurve(ROC)v

4、aluewas(0.886±0.025).Conclusion:BNPcanbeusedasanobjectiveindexofbloodstasissyndromediagnosisforsepsis,andBNPwithboundaryvalueof150ng/Lisanoptimalbiologicalindex.Keywords:sepsis;bloodstasis;peptides;routinediagnostictests;clinicalresearch脓毒症是由凝血活化、炎症反应及纤溶抑制相互作用形成的级联反应过程，其中凝血活化是脓毒症的重要环节〔1〕。近年来相关中医硏究则认

5、为血瘀是脓毒症的主耍病机之一，并且运用活血化瘀的方法在脓毒症的治疗中取得了良好的疗效〔2〕。因此判断是否具有血瘀证在脓毒症的诊断治疗中有重大意义。近年来对丁•脑钠肽(biainnatriureticpeptide,BNP)的硏究表明其在脓毒症的诊断与预后预测屮均体现了重要的临床价値〔3〕，其作用涉及炎症反应、凝血纤溶及血流动力学等多方面。本硏究尝试应用前瞻性临床诊断试验硏究的方法，根据诊断性试验的评价原则，对BNP水平勺脓毒症血瘀证进行前瞻性关联性检验，通过计算灵敏度、特异度、阳性预测値、阴性预测値、真实性、Youden指数、阳性似然比、阴性似然比、Kappa値、受试者工作曲线(receive

6、roperatingcharacteristiccurve,ROC)和曲线下面积等对BNP这一量化诊断指标进行前瞻性检验。以期了解能否以BNP作为脓毒症血瘀证诊断的量化指标之一，为建立脓毒症血瘀证的诊断提供客观依据。1资料与方法1.1病例入选标准2005年10月〜2007年2月收入上海中医药大学岳阳中西医结合医院急诊和呼吸科等科室的脓毒症患者174例（脑卒中53例、慢性支气管炎继发感染56例、肺炎8例、胆道感染13例、急性阑尾炎12例、急性肾盂肾炎6例、糖尿病酮症酸小毒11例、脑外伤8例、上消化道出血5例、急性胰腺炎2例）。脓毒症诊断参照2001年12月华盛顿“国际脓毒症定义会议”制订的诊断标

7、准〔4〕。1.2病例排除标准（1）年龄小于18岁；（2）妊娠及围产期；（3）排除慢性心功能不全或急性心功能不全（首要诊断）；（4）恶性血液病或恶性实体瘤；（5）一周内使用过甲状腺激素、糖皮质激素、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂。1・3硏究对象的分组方法根据1988年北京“血瘀证国际会议”制订的血瘀证诊断参考标准〔5〕。将硏究对象分为血瘀证组与非血瘀证组。1.4硏究对象的一般特征符