膀胱癌治疗指南

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1、膀胱癌治疗指南疾病简介：膀胱癌(Bladdercancer)是指膀胱内细胞的恶性过度生长。最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。人体内，空腔脏器的表面通常由上皮细胞构成。例如你的脸颊内侧，胃，肠了，胆囊，也包括膀胱均是由一层上皮细胞组成的。每个脏器都冇它自己的一类上皮细胞。膀胱的粘膜上皮细胞称作尿路上皮细胞，由它生成的癌就称作尿路匕皮癌,山到了所冇膀胱癌的90%95%,是最常见的一类膀胱癌。其他不太常见的膀胱癌冇鳞状细胞癌和腺癌。疾病分类广泛地讲，膀胱癌主要包括两种类型：原发癌和转移癌。原发性膀胱癌起源于

2、膀胱本身，转移癌来源于其它器官，只是癌细胞扩散到了膀胱，•般通过血流、淋巴系统或者直接从邻近器官侵袭到膀胱，如前列腺、直肠、子宫颈。原发性膀胱癌(Primarycancerofthebladder)要比转移性膀胱癌常见得多。其中授常见的是尿路上皮癌，占90%以上。膀胱癌可以有多种形态：1)乳头状的，外形看上去有的像花菜，有的像水草，有一个细蒂与膀胱壁相连;2)扁平状的，外形看上去呈片状或条状，天鹅绒样，表面发红，没有蒂与膀胱壁和连;3)实体状的，外形看上去像疣样赘生物，块状,基地广，有一个宽蒂与膀胱壁相连。人约70%的

3、尿路上皮癌是乳头状的，它比广基和无蒂的肿瘤有更好的预示。比较少见的膀胱癌有鳞状细胞癌、腺癌和脐尿管癌等。鳞状细胞癌人约占膀胱癌的3%-7%;在埃及，它占所有膀胱癌的75%。一种叫做血吸虫病的寄生虫感染在埃及很普遍，感染这种寄生虫示，会在膀胱内形成一种慢性刺激，数年之示，患者就容易发生鳞状细胞癌。其它能够造成膀胱内慢性刺激的悄况如长期留置导尿管，也能使病人易于发生鳞状细胞癌。鳞状细胞癌不像尿路上皮癌那样淋巴结转移比较多，但是容易肓接扩散，穿透膀胱到达邻近器官。鳞状细胞癌局部侵犯比较严重，而且对放化疗不敏感，因此比尿路上皮

4、癌预示差。膀胱腺癌非常少见，人约片所有膀胱癌的2%。这种肿瘤也与慢性刺激有关，具有高度的侵袭性，预后更差。脐尿管癌是膀胱腺癌的一种特殊类型，由于来源与膀胱尿路上皮不同，起源于膀胱外层，并向膀胱内层侵犯。它町以转移到淋巴结、肝脏、肺和骨骼等脏器。发病原因膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的过程，界常基因型的积累加上外在环境的作用最终导致恶性表烈的出现。冃前比较公认的观点是病毒或某些化学致癌物作用于人体，使原癌基因激活成癌基因，抑癌基I大1失活1何致癌。80%以上的膀胱癌发病与致癌的危险I大I素相关。吸烟

5、和职业接触芳香胺是冃前明确的膀胱癌危险因素。吸烟者患膀胱癌的危险性是不吸烟者的2〜4倍，发病危险与吸烟数量、持续时间和吸入程度有关。西方国家约一半的膀胱癌与吸烟有关。烟草中能导致膀胱癌的特弄性致病物尚耒被确定，研究显示烟雾中存在的亚硝胺、2-荼胺和对氨基联苯增加了吸烟者尿中色氨酸的代谢产物。某些职业，如从事芳香胺,染料，橡胶，铝，皮革生产的工人，油漆工和经常使用染料者町以增加膀胱病患病的危险性,主要原因之一是接触了2-蔡胺和联苯胺等芳香胺物质。除了上述两大因索外，其他与膀胱癌发病有关的危险因素包括：①饮水中的致癌物，饮

6、用经氯消售并J1.含有氯化副产物的口来水，可使膀胱癌危险性增加;我国台湾和南美阿根廷的饮用水中的神污染也与膀胱癌危险性增加有关。②咖啡，饮咖啡者的膀胱癌危险性高于不饮者，但两者无剂量和吋间趋势，流行病学研究的结果已排除咖啡与膀胱癌Z间的强和关性，但不排除两者Z间相关。③尿道疾病，尿道上皮长期受到慢性刺激或人体代谢产物使尿中致癌物水平增高，可使尿路上皮增殖示癌变，例如膀胱鳞癌与埃及血吸虫感染或膀胱结石有关。④药物，人量服用含非那西汀的止痛药可使膀胱癌危险性增加，目前该药己停售。用环磷酰胺治疗的淋巴瘤患者膀胱癌发病的危险性

7、可增高几倍，且肿瘤常为浸润性。⑤人工甜味剂，70年代末的研究报道甜味剂"J使男性膀胱癌危险性增加60%,但此后的研究未能证实该相关性，故目前国际癌症研究机构已不再将甜味剂列入人类膀胱癌的致癌物质。⑥家族史，膀胱癌患者的直系亲加患膀胱癌的危险性约为无家族史者的2倍，年轻膀胱癌患者的直系亲属危险性更高。此外，有研究显示大量摄入液体、蔬菜和水果，可便膀胱癌的发病危险降低。我国人群膀胱癌发病的主要危险因素为吸烟、职业接触芳香胺、膀胱癌家族史、饮用酒精与咖啡以及性别。病理类型根据组织发生学，膀胱肿瘤可以分为上皮性肿瘤和非上皮性肿

8、瘤。上皮性肿瘤(Epithelialtumors)占膀胱肿瘤的95%以上，以尿路上皮癌为主，占90%,其次为鳞癌和腺癌，分别占3%〜7%和2%。其他少见的类型还有小细胞癌、类癌、恶性黑色素瘤等。近20%〜30%的尿路上皮癌有区域性鳞状或腺样化牛，是预后不良的指标。按照肿瘤生长方式分三类,一类是肿痫和间质共同组成向膀胱腔内牛长成为乳