脑梗死溶栓治疗临床路径标准住院流

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1、脑梗死（急性期）静脉溶栓治疗临床路径适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10：163.9）患者姓名：性別：年龄：门诊号:住院FI期：年月F1出院FI期：年月住院第一天Fl期诊疗工作1.询问病史及体格检查2.进行N1HSS评分3.筛查是否溶栓治疗4.开出辅助检查项目5.追访检查结果6.阅读CT扔描结果，排除脑出血7.做出初步诊断8.向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案9.选择以下治疗方案10.静脉溶栓治疗适应症：①年龄18-75岁。②发病在6小时以内。③脑功能损害体征持续存在超过1小时，H比较严重（NTIISS评分7-22分）④脑CT已排除脑岀血或外伤（如

2、骨折）证据。⑤患者或家属签署知情同意书。禁忌症：①既往冇颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血史：近3个刀冇头颅外伤史；近3周有胃111血或泌尿系统出血史；近2周有大型外科手术史；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。②近3个刀冇脑梗死或心肌梗死，但不包括陈门小腔隙性梗死，并未遗昭神经功能体征。③体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。④口服抗凝药，且TNR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超出止常范围）。⑤血小板计数〈100000/mm3,血糖＜2.7mmol/Lo⑥收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHgo⑦严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿

3、病。⑧妊娠。⑨不合作。11完成首次病程记录和“人病历”医嘱静脉溶栓长期医嘱：1.神内I级护理2.饮食普食口流食口半流食口低盐低脂饮食口糖丿求病饮食口管饲饮食口（非蛋白质热量：25-30kcal/kg.d,糖:脂=6：4或5：5；氮0.2-0.3g/kg.d）3.肌力检查（多部位）*4/周4.脱水剂（颅内高压者选用1-2种）甘露醇口125ml-250ml,ivgttq6h甘油果糖口250ml,ivgttql2h5.扩容制剂口6.神经保护剂□（选1种）7.中药制剂等□（选1科

4、）临时医嘱：1.血常规、尿常规、便常规、牛化全项、凝血四项、血流变检测2.心电图、头颅

5、CT、头颅MRI（溶栓后24小吋内复查）、颈动脉超声。3.瞳孔眼底检查4.认知评定5.静脉溶栓药物选择：rt-PAD0.6-0.9mg/kg（最大量90mg）,其中10%先静脉推注,其余加入0.9%生理盐水内静脉点滴1小时。UK口100万_150万单位+0.9%生理盐水100ml,静脉点滴1小时，或按rt-PA方法进行。6.测血压ql5min*2h,其后q30min*6h,其后q60min*16h7.生命体征监测qlh*12h,其后q2h*12h护理与健康教育1.介绍病房环境、设施、设备以及主管医生、责任护士、护士长。2.告知患者的权利、义务与院内、科内规章

6、制度。3.进行入院护理评估，并记录。4.静脉取血。5.指导患者做好溶栓治疗前的心里准备。6.护送患者到相关科室检查，如脑CT、MRI等。静脉溶栓护理：1.术前（1）做好术前患者心理准备，消除恐惧。（2）做好物品（监护仪、注射泵）、药品（溶栓剂、甘霍醇等）准备。（3）建立町靠的两条静脉通道，防止药物渗漏。2.术中（1）准确、熟练遵医嘱给药。（2）监测血压每15分钟1次，如有异常通知医师。（3）严密观察患者的意识状态、精神状态以及生命体征的变化，做好抢救准备。（4）一旦患者上述病情变化，及时通告医师。（5）详细记录给药时间及剂量。3.术后（1）观察病情变化，做好

7、症状护理，防止并发症发生。（2）遵医嘱监测凝血四项。（3）观察系统性出血，如皮肤、黏膜、胃肠道、泌來道等部位出血，如有可疑之处及时通知医师。健康教育：1.向患者介绍溶栓后的注意事项。2.嘱患者注意肢体活动。变异□无□有，填写第11页护士医师Fl期住院笫2天住院笫3天住院笫4天诊疗工作1•主治医师查房。2.明确诊断。3.书写上级医师查房纪录。4.必要时向患者及家属介绍病情变化及检査结果。5.静脉溶栓患者复查头颅CT。6.溶栓后监测神经功能变化和出血征象。7.溶栓后24小时，无禁忌征者加用阿斯匹林。1主任医师查房。2修正诊断。3指导治疗。4书写上级医师査房纪录。

8、5必要时向患者及家属介绍病情变化及检查结果。6降纤治疗者复查凝血四项。7溶栓者监测神经功能变化和出血征象。8病情稳定者康复科评估，并制定康复计划。1主管医师查房。2书写病程记录。3必要时向患者及家属介绍病情变化及检查结果。4应用脱水剂患者复查血电解质、血液渗透压及肾功能。医嘱长期医嘱：阿斯匹林lOOmg,qd临时医嘱：静脉溶栓患者复查头颅CT,血常规和凝血四项。临时医嘱：1降纤治疗者复查凝血四项，如FIB>lg/L,临床无岀血征彖者，继续降纤治疗。2廉复科会诊。3康复治疗：—对一徒手功能训练*n次，肢体功能训练*n次。临时医嘱：应用脱水剂患者复查血钾、血钠及

9、肾功四项。护理与健康教育护理：1静脉溶栓者减少穿刺频