脑梗死溶栓治疗临床路径标准住院流程

《脑梗死溶栓治疗临床路径标准住院流程》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、脑梗死（急性期）静脉溶栓治疗临床路径适用对象：第一诊断为脑梗死（ICD10：163.9）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院FI期：年月FI出院FI期：年刀FI住院标准日天住院第一天口期诊疗工作1.询问病史及体格检查2.进行NIHSS评分3.筛查是否溶栓治疗4.开出辅助检查项冃5.追访检查结果6.阅读CT扫描结果，排除脑出血7.做出初步诊断&向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案9.选择以下治疗方案10.静脉溶栓治疗适应症:①年龄18-75岁。②发病在6小时以内。③脑功能损害体征持续存在超过1小时，H•比较严重（NTHSS评分7-22分）④脑CT已排

2、除脑出血或外伤（如骨折）证据。⑤患者或家属签署知情同意书。禁忌症：①既往有颅内出血史，包括可疑蛛网膜下腔出血史；近3个月有头颅外伤史；近3周有胃出血或泌尿系统出血史；近2周有大型外科手术史；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史。②近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧小腔隙性梗死，并耒遗留神经功能体征。③体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。④口服抗凝药，且TNR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）。⑤血小板计数＜100000/mm3,血糖＜2.7mmol/Lo⑥收缩压＞180inmHg或舒张压＞100minHgo⑦严垂心、肾、肝功

3、能不全或严重糖尿病。⑧妊娠。⑨不合作。11完成首次病程记录和“大病历”医嘱静脉溶栓长期医嘱：1.神内I级护理2.饮食普食口流食口半流食口低盐低脂饮食口糖尿病饮食口管饲饮食口（非蛋口质热量：25-30kcal/kg.d,糖:脂二6：4或5：5；氮0.2-0.3g/kg.d）3.肌力检查（多部位）*4/周4.脱水剂（颅内高压者选用卜2种）甘露醇□125ml-250ml,ivgttq6h甘油果糖口250ml,ivgttql2h5.扩容制剂口6.神经保护剂□（选1利-7.屮药制剂等□（选1种）临时医嘱：1.血常规、尿常规、便常规、生化全项、凝血四项、血流变检测2.心电

4、图、头颅CT、头颅MRI（溶栓后24小吋内复查）、颈动脉超声。3.瞳孔眼底检查4.认知评定5.静脉溶栓药物选择：rt-PAD0.6-0.9mg/kg（最大＞90mg）,其中］0%先静脉推注,其余加入0.9%生理盐水内静脉点滴1小时。UK口100万-150万单位+0.9%生理盐水100ml,静脉点滴1小时，或按rt-PA方法进行。6.测血压ql5min*2h,其后q30min*6h,其后q60min*16h7.生命体征监测qlh*12h,其后q2h*12h变异□无□有医师H期住院第2天住院第3天住院第4天诊疗工作1•主治医师查房。2.明确诊断。3.书写上级医师查

5、房纪录。4.必要时向患者及家属介绍病情变化及检查结果。5.静脉溶栓患者复查头颅CTo6.溶栓后监测神经功能变化和出血征象。7.溶栓后24小时，无禁忌征者加用阿斯匹林。1主任医师查房。2修正诊断。3指导治疗。4书写上级医师查房纪录。5必要时向患者及家属介绍病情变化及检查结果。6降纤治疗者复查凝血四项。7溶栓者监测神经功能变化和出血征象。8病情稳定者康复科评估，并制定康复计划。1主管医师查房。2书写病程记录。3必要时向患者及家属介绍病情变化及检查结果。4应用脱水剂患者复查血电解质、血液渗透压及肾功能。医嘱长期医嘱：阿斯匹林lOOmg,qd临时医嘱：静脉溶栓患者复查

6、头颅CT,血常规和凝血四项。临时医嘱：1降纤治疗者复查凝血四项，如FIB〉lg/L,临床无出血征象者，继续降纤治疗。2康复科会诊。3康复治疗：一对一徒手功能训练*n临时医嘱：应用脱水剂患者复查血钾、血钠及肾功四项。次，肢体功能训练切次。变异□无□有医生H期住院第5天住院第6天住院第7天诊疗工作1•主治医师查房。2.必要时调整治疗方案和检查项目03.书写上级医师査房纪录。4.向患者及家属介绍病情及相关检杳结果。5.降纤治疗者复查凝血四项。1主管医师查房。2书写病程记录。1主管医师查房。2书写病程记录。医嘱临时医嘱：1降纤治疗者复查凝血四项。2降纤治疗者如FIB>

7、lg/L,临床无出血征象者，町继续降纤治疗。变异医生H期住院第8天住院第9天住院第10天诊疗工作1主治医师查房。2书写上级医师查房纪录。3停止抗凝治疗。4脱水剂减量或停用。5酌悄复査三大常规、生化全项和凝血四项。1主任医师查房。2书写上级医师查房纪录。3向患者及家属介绍病情及相关检查结果。1主管医师查房。2书写病程记录。医嘱长期医嘱：1停用低分了肝素钠（钙）2停廿露酸或减虽口125-250ml,ivgtt/ql2h3停甘油果糖口250ml,ivgtt/q!2h临时医嘱：酌情复查血常规、尿常规、便常规、生化全项、凝血四项。变异医生H期住院第11天住院第12天住院

8、第13天诊疗工作1丄治医师杏房。2书写