脑梗死患者血浆C反应蛋白变化及降脂干预探究

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1、脑梗死患者血浆C反应蛋白变化及降脂干预探究［摘要］目的通过动态观察脑梗死患者血浆c反应蛋白的变化，对评价脑梗死患者预后及降脂干预疗效有实用价值。方法2010年3月至2011年2月在我院住院的缺血性脑卒中患者168例，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头颅CT或MRI检查证实，对照组：为50名健康体检者。缺血性脑卒中患者随机分为两组，对照组66例常规治疗，辛伐他汀组102例在常规治疗基础上加用辛伐他汀20毫克一日一次晚进餐中服用，在发病后72小时内，第4-7天，第14天，30天，60天，180天，360天的血CRP进行测定，应用

2、美国国立卫生研究院卒中量表(NiHSS)及Barthel数记分法测定神经功能缺损评分。结果脑梗死后72小时血CRP浓度高，结果显示病例组CRP含量均明显高于正常人对照组(均P0.05)o(4)缺血性脑卒中患者随机分为两组，对照组66例常规治疗，辛伐他汀组102例在常规治疗基础上加用辛伐他汀20毫克一日一次晚进餐中服用。1.2方法在发病后72小时内，第4—7天，第14天，30天，60天，180天，360天的血CRP进行测定，应用美国国立卫生研究院卒中量表(NiHSS)及Barthel数记分法测定神经功能缺损评分。2结果脑梗死后72小时血CRP浓

3、度高，结果显示病例组CRP含量均明显高于正常人对照组（均P<0.01）,CRP的异常率也均明显高于正常人对照组（均P<0.01）,辛伐他汀组明显降低CRP水平，并减少基线CRP升高患者的未来缺血脑卒中事件，具有调脂以外抗炎作用。提示脑梗死患者体内可能存在炎性反应。脑梗死组CRP含量和异常率明显高于腔梗组（P<0.05）,提示在疾病过程中机体出现的炎性反应程度不同，可能与腔梗对机体造成的损伤较脑梗死轻有关。因而初始CRP水平不仅能反映体内炎性系统反应程度，而且也能反映脑梗死的严重程度。3讨论急性脑梗死的主要病因是动脉粥样硬化，具有高发病率、高复

4、发率、高致残率的特点，是人类三大致死性疾病之一。近年来，随着我国人口的老龄化的加速，动脉粥样硬化患病率增高，急性脑梗死的发病率呈上升趋势。尽管急性脑梗死的临床诊治已取得了很大进展，但总体疗效还不尽人意,尤其缺乏早期判断脑血管病变的可靠实验指标。CRP作为急性时相反应蛋白之一，是反映炎症的重要指标，在临床上通过监测其浓度，对脑血管病的诊断及其预后判断具有临床价值，很值得作进一步的临床应用研究。急性脑梗死的病理基础是不稳定的动脉粥样硬化破裂引起出血、血栓形成，导致管腔狭窄或闭塞。斑块的稳定性较斑块的大小在血栓形成的发生、发展中更为重要，而炎症反应

5、的激活可能是导致粥样斑块不稳定的主要原因之一。CRP是人血清中常见的非抗体性蛋白质，是由肝脏合成的一种急性期反应蛋白，是一种非常敏感的炎症和组织损伤标记物，多种细胞因子可诱导其产生。正常人体中CRP含量极微,前期研究表明CRP升高是缺血性脑血管病的独立危险因素。CRP水平与急性脑梗死的发病呈正相关，与严重程度和预后相关。国内资料：王爱民等认为炎症在脑卒中事件的发生发展中起重要作用，CRP可作为脑卒中过程的独立评价指标。炎症程度增高可导致卒中范围扩大和脑组织损伤加重，通过检测血清中CRP水平可间接评估病情发展趋势及预后。急性脑卒中患者血清CRP

6、越高，其神经功能损害越严重，病情也越重，其预后也越差，这与文献报告一致。多数研究者认为炎症在缺血事件的发生发展中起重要作用，CRP在此过程中,可作为独立的评价指标。有资料表明脑梗死面积较大的患者CRP水平明显上升。已有研究显示CRP水平是脑卒中预后的一个有价值的标记物。目前大量的研究表明，应用他汀类药物对脑梗死的一级或二级预防，能显著降低病死率和脑卒中事件发生率。他汀类药物能有效地降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、稳定粥样斑块、改善血管内皮功能外，尚有非降脂性抗炎作用。最近研究认为，血管内皮细胞、平滑肌细胞、成纤维细胞等受到损伤或脂多糖、促炎

7、症因子刺激时，诱导产生环氧化酶-2(cyclooxygena.se-2,COX-2)。COX-2介导产生的前列腺素促进单核细胞黏附、巨噬细胞趋化和迁移。他汀类药物可能通过抑制COX-2途径，抑制粥样斑块内单核/巨噬细胞的活化，从而降低急性脑梗死的炎症标志物CRP。国外资料报道,CRP水平与脑梗死的预后密切相关，CRP水平升高，特别是持续升高者预后不良，不仅病死率髙，而且功能恢复也很差。通过动态观察脑梗死患者血浆C反应蛋白的变化，对评价脑梗死患者预后及降脂干预疗效有实用价值。脑血管疾病是老年人主要的致残、致死性疾病。其中脑梗死占75%〜80%。

8、本研究检测了脑梗死和腔梗患者血清CRP含量，并与正常人进行对照，结果显示病例组CRP含量均明显高于对照组(均P<0.01),CRP的异常率也均明显高于对照组(均P<