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1、脊柱手术血液保护的临床研究【摘要】H的观察评价术前急性高容血液稀释联合术中控制性降压和口体血回输在脊柱手术屮的血液保护作用。方法择期80例脊柱手术患者，连续分为2纟R,每组40例，mICH+B体血回输，组IIAHH+CH+B体血回输。分别于麻醉前、术毕30min.术后第2天，测定Hb、Het、PT、APTT,ip算失血量、输血量（口体、异体）、尿屋。结果组II术中失血量显著减少，无界体输血，术中尿量高于组1,组I7例（18%）患者需要片体输血，平均输血（1.1土2.3）ml,两组术毕PT、APTT,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论我院采用的多途
2、径血液保护措施，可减少异体输血起到节约用水的作用。【关键词】急性高容血液稀释；控制性降压；白体血回输；血液保护脊柱手术创伤大，止血困难，出血虽多，不同程度存在异体输血，面对血源紧张和异体输体可能产生一些并发症，诸如病毒传染性疾病的传播、溶血反应、过敏反应、免疫抑制等，寻求新的血液保护途径势在必行［叮。术前高容血液稀释联合术中控制性降压和自体血回输是减少围术期血细胞丢失的有效方法。我院口2009年4刀成立脊柱外科釆取多途径血液保护措施,减少了异体输血，现报到如下。1资料与方法1.1一般资料纳入标准：ASAPII级、80例择期胸峻椎切开减压及椎间融合、椎
3、弓根钉内固定、估计失血量1000ml左右。所有病例连续分为2组，各40例,两组患者年龄（37~65岁）、性別构成比、体重（62~92kg）、手术时间及术者操作熟练程度均无显著性差界;Hb〉100g/L,Hct>30%,血压、心肺功能、肝肾功能及凝血功能均正常。1.2麻醉方法局麻+镇静下行梯动脉及右颈内静脉穿刺，测MAP、CVP及采血样。麻醉前以林格氏液10ml/kg补充术前禁食丢失量。诱导：咪醴安定3~5mg,芬太尼3ug/kg.罗库漠鞍0.6mg/kgs丙泊酚2mg/kgo气管插管后机械通气（VT）10ml/kg,R12次/mn,麻醉维持吸入异氟瞇
4、l・2~l・5mAC,瑞芬太尼0.2ng/（kg•min）,间断静脉给予罗库漠鞍。1.3AHH组II于有创监测完成后、手术之前，在30min内经颈内静脉快速输入万汶15ml/kg,使血容量增加约25%,术中失血量以等量万汶补充，尿液及术中蒸发［约（6~8）ml/（kg•h）］以等最平衡盐溶液替代，以保证术前血容最呈高容状态。若术中Hct<25%时输同型界体血。1.4C11于术前15min开始，调整异氟瞇、瑞芬太尼剂量控制血压，必耍时使用血管活性药尼卡地平和/（或）美托洛尔，使平均动脉压维持在55'65mmHg,手术结束询30m
5、in停止控制性降压。1.5术中自体血回输技术采用MedtronicautoLogTMAutotransfusionSystem自体血回输系统。该仪器要同步收集术中流出的血液，经洗涤过滤后制成浓缩红细胞术中回输，术毕30min内全部回输完毕。1.6监测指标术屮连续监测ECG、HR、MAP、CVP、SpO2、PETCO2,并分别于麻醉前、术毕30min.术后24h,测定Hb、Het、PT、APTT。计算术中失血量、输血量（H体、异体）、尿量。1.7统计学方法用SPSS10.0统计软件，计量资料以均数土标准差（x土s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有
6、统计学方法。2结果2组患者年龄、性别构成、体重、术前Hb及Het、手术时间差异均无统计学意义(P>0.05)。组II患者出血量约420ml,无界体输血；组I出血量约680ml(P<0.05),7例(18%)需要界体输血，差界有统计学意义(P<0.05)(见表1)；血液稀释后虽有PT、APTT明显延长，但均在正常范围(见表2)o3讨论围术期血液保护意义重大，术中输血预示患者短期和长期预后较差，旨在减少失血和输血的措施是提高手术质量的重要部分。2011年3月STS和SCA更新了血液保护指南，着重介绍了术前血液保护的相关内容。术前血液保护干预：①药物干预包
7、括使用增加血容量的药物(如EP0、维生素K)；限制抗凝和抗血小板药物(如氯毗格雷)的使用，此项不属于本研究范畴。②术前血液稀释(ANH、AHIKANIH)血液稀释是血液保护的重耍途径Z—。高容虽:血液稀释(AHH)是在不必行口体血转移的前提下术前输入血浆代用品而达到高血容量状态、增加对失血的储备能力。由于操作简单,不需放血，避免污染而被作为血液保护的一•种有效措施用于临床，达到节约用血目的［2］。AHH后全血容虽增加冇引起循环超负荷的可能，盂施以合理安全的临护，当联合控制性降压(CH)时，容最血管扩张，机体可以容纳人最液体输入而不加重左心负担，既保持
8、循环稳定,乂提高了安全性［3］。血液稀释后，手术岀血时红细胞等有形成份丢失量和対减少［4］,使输血量减少及输
