甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则

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1、「卩型病毒性肝炎诊断标准及处理原则GB17010-1997L—1—.刖S甲型病毒性肝炎（简称甲肝）是由甲型肝炎病毒（HAV）引起的常见消化道传染病。木病主要经粪口传染，不但终年散发，同时还常出现季节性或食物源性的暴发性流行，从而危害人民健康。是我国乙类法定传染病Z-。本标准的附录A、附录B、附录C都是标准的附录。本标准由中华人民共和国卫牛部提出。木标准由上海市传染病医院负责起草。本标准主要起草人：巫善明、骆成榆、蒋伟伦。本标准由卫生部委托技术归口单位中国预防医学科学院负责解释。1范围本标准规定了甲肝的诊断标准及处理原则。本标准适用于各级医疗机构作为甲肝的诊断及防治依据。2诊断原则根据流行病学、

2、临床症状、体征、实验室检杏等手段，综合分析，动态观察，予以诊断。3诊断标准3.1急性肝炎3.1.1急性无黄疸型肝炎3.1.1.1流行病学：发病前45天内冇吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人冇密切接触史。3.1.1.2症状：近1周左右出现的无其他原因可解释的发热、乏力和纳差、恶心、呕吐等消化道症状。3.1.1.3体征：肝脏肿大,伴有触痛或叩痛。3.1.1.4肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）明显异常。3.1.1.5HAV标志检测：血清抗HAV-IgM阳性或抗HAV-IgG双份血清呈4倍升高者（详见附录A）。疑似病例：3.1.1.2+3.1.1.40确诊病例:疑似病例加3.1.1.5o3.1.

3、2急性黄疸型肝炎凡符合急性无黄疸型肝炎诊断条件，且血清胆红素大于17umOl/L,尿胆红素阳性，或临床上有巩膜、皮肤黄疸并排除其他疾病所致黄疸者可确诊。3.2淤胆型肝炎3.2.1起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。3.2.2肝功能检查血清胆红索明显升高，以直接胆红素为主，同时伴碱性磷酸酶，Y—谷氨酰转肽酶、胆固醇等明显增高，ALT屮度增高。3.2.3表现为梗肌性黄疸持续3周以上，并能排除其他原因所致的肝内外梗阻性黄疸。3.2.4HAV标志检测：同3・1.1.5o3.2.5肝脏病理学特点：详见附录B。疑似病例：3・2.1+3.2.2+3.2.3。确诊病例：疑似病例加3.2.4或3.2.4加

4、3.2.5。3.3重型肝炎3.3.1急性重型3.3.1」急性起病，严璽消化道症状，并在起病后10天内迅速出现精神神经症状（用Smith分类法出现II°以上的肝性脑病），而排除其他原因引起者。3.3.1.2体征：肝脏迅速缩小。3.3.1.3肝功能升常，数日内血清胆红素大于171umol/L,或每日升高值大于17.1umol/L,凝血酶原活动度小于4（）%。3.3.1.4HAV标志检测：同3.1.1.5。3.3.1.5肝脏病理学特点：详见附录B。疑似病例：3.3.I.1+3.3.1.2+3.3.1.3。确诊病例:疑似病例加3.3.1.4或3.3.1.2加3.3.1・5。3.3.2亚急性重型3.3.

5、2.1以急性肝炎起病，临床上冇极度乏丿J,严重食欲不振，黄疸迅速加深，出现腹水及出血倾向。肝脏进行性缩小。病程在10天以上，8周以内，出现意识障碍（以Smith分类法出现II°以上的肝性脑病）。3.3.2.2肝功能明显异常，胆酶分离，口蛋口/球蛋口比值倒置，胆固醇降低，凝血酶原活动度小于40%。3.3.2.3HAV标志检测；同3.1・1.5。3.3.2.4肝脏病理学特点：详见附录B。疑似病例：3.3.2.1+3.3.2.20确诊病例：疑似病例加3.3.2.3或3.3.2.3加3・3.2.4。4治疗原则治疗原则详见附录C。4.1休息：急性肝炎的早期，应住院或就地隔离治疗休息。3.2饮食：急性肝炎

6、食欲不振者，应进易消化的清淡食物。有明显食欲下降或呕吐者，可静脉滴注1（）%葡萄糖液。3.3药物治疗：目前治疗急性肝炎的屮西药物，疗效无明显差别。各地可根据药源，因地制宜，就地选用适当西药或小草药进行治疗。用药种类不宜太多，时间不宜太长，用药要简化。不主张常规使用肾上腺皮质激素治疗急性肝炎。3.4重型肝炎应加强护理，密切观察病悄变化，采取阻断肝细胞坏死，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症等综合性措施和支持治疗，以阻断病情恶化。5预防原则4.1加强卫生宣教，阻断粪一口传播途径。4.2饮食行业应认真执行食品卫生法。4.3保护易感人群。附录A（标准的附录）病原学诊断A1诊断急性甲型肝炎病毒（HAV

7、）感染的血清学检查木标准要求采用MACELISA（IgM抗体捕捉酶联免疫吸附试验）检测血清抗HAV-IgM,使用的试剂盒应冇卫生部批准的生产文号。Al.1MACELISA检测抗HAV—IgM的方法Al.1.1液体配制Al.1.1.1包被液（碳酸盐缓冲液pH9.6）碳酸钠0.16g,碳酸氢钠0.29g加蒸馆水至lOOmLoAl.1.1.2洗涤液（PBS-Tween-20缓冲液pH7.4）氯化钠8g,