脊髓炎治疗指南(精)

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1、脊髓炎治疗指南脊髓炎modullitis是指由病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫、原虫、支原体等牛物原性感染，或由感染所致的脊髓灰质或（和）口质的炎性病变，以病变水平以下肢体瘫痪、感觉障碍和植物神经功能障碍为其临床特征。临床上虽有急性、亚急性和慢性等不同的表现形式，但在病理学上均有病变部位神经细胞变性，坏死、缺失；口质屮髓鞘脱失、炎性细胞浸润、胶质细胞增牛等改变。因此，脊髓炎包括了大量的脊髓炎性疾病。本条只对急性脊髄炎，亦即急性非特异性脊髄炎着重介绍。急性脊髄炎（acutemyelitis）指的是一组原因不明的急性横贯性脊髄炎性损害。屮医屮医虽无脊髓炎的病名，但根据其主要

2、临床农现的不同，本病可以分别归属于中医的“痿证”、“癮闭”及“便秘”等病中。疾病症状受凉、过劳、外伤等常为发病诱因。脊髓症状急骤发生，多为双下肢的麻木和麻刺感、病变相应部位的背痛。病变节段用绕躯体的束带状感觉，在2〜3天内进展至高峰，病变水平以下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌障碍。若起病急且病变广泛而严重，则瘫痪肢肌张力低,腱反射消失，是为脊髓休克。一般休克期约为2〜4周。如发生肺炎、泌尿系感染或褥疮则可延长至数月，影响预后。如无重要合并症，3〜4周后进入恢复期。通常自发病后3〜6个月可基木恢复，少数病例有程度不等的后遗症。体征（一）症状：病前数天或1〜2周常冇上呼吸道或肠道感

3、染病史，疫苗接种史，或冇受凉、过劳、负重、扭伤等诱因。木病发病急骤。可以在数小时至1〜2天内出现完全性截瘫。部分病人在发病前有背部疼痛、束带感、肢体麻木、无力等先驱症状，并于数天至十几天麻逐渐发展至全瘫。脊髄炎的临床症状可以根据其病变部位、范围的不同，而有所差异。由于胸髓节段较长,且某些节段供血较差，病变常易累及胸髓。其首发症状常为双下肢麻木、无力，病变相应部位背痛，束带感，或见排尿困难。2〜3天后，病情发展到高峰，出现病变水平以下的完全性瘫痪，感觉消失，少汗或无汗和二便潴留。发病早期，处于脊髓休克阶段，肢体力弛缓性瘫痪，也就是所谓的软瘫。经过2〜4周的吋间，肢体逐渐变为痉

4、挛性瘫痪，亦即所谓的映瘫，排尿问题也由尿潴留转为尿失禁。病变累及颈髓吋，可以出现四肢瘫痪。如來影响到高颈段（C4以上），还可以出现呼吸困难。颈膨人脊髓炎可以出现双上肢软瘫，而双下肢硬瘫。病变部位在腰髓吋，下肢呈弛缓性瘫痪,早期即可见肌肉萎缩。病变在散髓时，括约肌障碍明显，而无明显的瘫痪。另外，还有一种上升性脊髓炎，本型脊髓炎起病急骤，病变可以迅速山下向上发展，常在1〜2天内，甚至数小时内病情达到高峰。出现四肢瘫痪、吞咽困难、言语不清、呼吸困难，甚至呼吸肌麻痹而死亡。（二）体征：可见病变水平以下横贯性脊髓损害。出现完全性运动麻痹，深、浅感觉消失，少汗或无汗及括约肌功能障碍。休

5、克期肢体瘫痪呈弛缓性瘫，肌张力低，腱反射低下或消失，病理征阴性，腹壁反射及提睪反射消失;恢复期肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性。疾病病因中医病因本病山外感时邪所致，乂以感受温热邪毒为主。西医病因木病的确切病因尚未明了。脊髓炎大多为病毒感染所引起的自身免疫反应，或因中毒、过頌等原因所致的脊髓炎症。其病原主耍有流感病毒、带状疱疹病毒、狂犬病每、脊髓灰质炎病每等，近年来有由肝炎病毒所导致脊髓炎的报告。尚有一部分患者原因不明，但病前常有某些上呼吸道感染的症状。临床上以横断性脊髓炎最为常见，其病变以胸段为主，其次为颈段，腰段及紙段病变较为少见。表现为脊髓病变水平以下的肢体瘫痪、感觉

6、缺失和膀胱、直肠功能障碍。疾病病理病理改变为炎症和变性，主要表现为软脊膜和脊髓水肿、变性、炎症细胞没润、渗出、神经细胞肿胀，严重者出现脊髓软化、坏死、出血，慢性期神经细胞萎缩，神经髓鞘脱失、轴突变性，神经胶质细胞增半。本病急性期脑脊液检查可有山细胞数及蛋门含量轻度增高。疾病诊中医诊断辨证：木病以肢体瘫痪、麻木，排尿障碍为主要表现，临证时首先应辨明虚实，i般初期多为实证，可见发热、咽痛等，继Z出现肢体痿软无力，或肌肤麻木不仁，或小便不通。后期多为虚证，可见肢体痿废不用，肌肉萎缩，肌肤干燥，麻木，遗尿等症。临床一般分为以下几种证候类型。1•邪郁肺卫主证：发热，头痛，咽喉肿痛,热

7、后突然出现肢体无力,肌肤麻木不仁,或见疾病由下向上扩展，四肢瘫痪，甚至舌肌痿弱，呛咳，吞咽困难，小便短涩，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉浮数。分析：本证由温热邪毒，侵犯肺卫所致。热郁肺卫，故见发热、咽痛。肺主气而朝百脉,邪热伤肺，肺热津伤，肌肤失润，故见肌肤麻木不仁。筋脉失养，故见肢体无力，瘫痪。肺气闭郁，聚液为痰，阻于气道，故见呛咳、吞咽困难。1•湿热内盛主证：身热不扬，嗜卧懒言，胸脫痞满，肢体痿弱无力，肌肤麻木不仁，或刺痛、瘙痒,小便不利，其至瘟闭不通，大便秘结，舌质红，苔黄，脉滑数。分析：本证由外感温热邪毒，邪