急性脊髓炎临床治疗体会

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1、急性脊髓炎临床治疗体会摘要：目的简述针对急性脊髓炎的发病原因、特征、鉴别与诊断以及治疗方法的体会。方法对2012年2月〜2014年2月接收的50例患者的临床治疗资料进行整理分析。结果在50例患者中，1例死亡，死亡率2%,好转13例，好转率26%,完全治愈34例，治愈率68%。结论在中枢神经系统疾病中急性脊髓炎是较为常见的一种疾病，病变范I韦I和受累脊髓节段将会影响急性脊髓炎的临床表现，主要治疗方法是以糖皮质激素为主的治疗疗法，好转率和治愈率都较高。关键词：急性脊髓炎；临床表现；诊断；治疗方法中枢神经系统疾病中急性脊髓炎是较为常见的一种疾病[1-3],是发生于几个脊髓节段或者整个脊

2、髓的非特异性急性炎症，将造成急性的横贯性损害。疫苗接种后的自身免疫反应以及病毒性感染是常见的发病原因。过度劳累或者外伤亦可以成为其诱发因素。选取2012年2月〜2014年2月收治的50例急性脊髓炎患者的临床治疗表现分析如下。1资料与方法1.1-般资料本组一共50例急性脊髓炎患者,均收治到神经内科，其中女19例，男31例。年龄为16-55岁,平均年龄34岁。病程为6h〜8个月，平均病程10d。1.2临床表现本组患者病因分析如下：4例病前有疫苗接种史，5例急性上呼吸道感染引起，9例有受凉、扭伤、过度疲劳等病史，7例有吞咽及发音障碍，7例有腹痛、背部疼痛等症状，12例患者感觉出现障碍,

3、5例患者出现呼吸困难症状。1.3临床检查作为实验室的重要依据，检查脊髓炎的方法主要是脑脊液检查。在一般地常规检查时，压力通常是正常的，动力学的检查时椎管通畅。当出现下列情况如病变部位肿胀、增粗时，椎管部分有可能会梗阻。而在外观表现上则表现为微黄或无色、透明。1.4诊断对于本组的50例急性脊髓炎患者，根据其各自的临床表现、脑脊液检查以及MRI检查证实。最后得出结论如下：颈段病变12例，胸段病变26例，腰段病变9例，紙段病变3例。其中，3例患者病变开始于腰舐段并逐渐向上到胸段，9例患者病变始于胸段，并且有3例患者侵及延髓。1.5处理针对急性脊髓炎的处理，首先是用相应抗生素治疗并且预防

4、并发症的出现，保证钙剂和钾盐的充足，与此同时，为了保证营养，必须要采取支持疗法。另外可以采用紫外线照射充氧自血回输疗法、血浆输入疗法、血浆交换疗法和全血输入疗法等血液疗法。若患者出现呼吸困难,则应该使呼吸道保持通畅，若有呼吸肌麻痹的患者，应该将其气管切开，采用人工辅助呼吸。2结果在50例患者中，1例死亡，死亡率2%,好转13例，好转率26%,完全治愈34例，治愈率68%。3讨论急性脊髓炎又被称作急性非特异性脊髓炎，是指一组原因不明的急性横贯性脊髓损害，从而引起植物、运动、感觉神经功能性障碍。该病一年四季均可发生，然而又在秋末冬初或者冬末春初尤为显著。各年龄阶段均可发病，以青壮年为

5、多，无性别差别，散在发病。3.1发病特征一般在发病前1〜2w通常有上感、疫苗接种史或者腹泻等症状，并且在3〜4d内病症可发展到高峰。最为多见的损害部位为T3〜50病理变化主要表现为炎性渗出。临床上通常表现为自主、运动和感觉神经功能性障碍，急性期表现出脊髓〃休克〃现象。经病理证实，急性脊髓炎可累及脊髓的任何节段，而胸段是最为常见的。病变可能仅累及脊髓的白质、灰质，同时也可累及脑实质、脊髄以及脊神经根。病例患者中最主要的则是以累及软脊膜、脊髓周边的白质，累及中央灰质的只是少数［4］。病损可能为局灶性、多灶融合、散在于脊髓多个节段或横贯性，其中以局灶性最为常见。3.2临床治疗对于急性脊

6、髓炎，增强体质，积极进行康复，预防上呼吸道及尿路感染等合并症，并且及时进行治疗，是极其重耍的环节。急性脊髓炎是一种口身免疫性疾病，治疗治疗手段是以激素为主，用抗生素來预防和治疗尿路及肺部感染。对于神经功能的恢复，可以选用神经营养代谢药并结合应用维生素Bl、B6、B12胞二磷胆碱，三磷酸腺背等药物。使用大剂量的维生索B1、维生素B12及维生素C,可以加速周围神经的生长；血液疗法主耍包括：血浆输入疗法和血浆交换法。血浆输入疗法是200-300ml健康人血浆静脉滴注，2〜3次/w,该法可提高免疫功能，改善脊髓供血及微循环功能，促进神经肌肉功能的恢复。血浆交换法是把免疫复合物和自身病毒抗

7、体等有害物质通过血细胞分离机分离出来，将其剔除，然后选用健康人血浆、复方氯化钠液或生理盐水、轻乙基淀粉等来补充，以促进神经肌肉功能恢复。对于患冇上升性脊髓炎并呼吸怵I难的患者，一般是鼓励其将痰咳出。需要不时地转换体位，从而促使痰液咳出。与此同时还要给予祛痰化痰药物辅助治疗，如庆大霉素8万U加入生理盐水20ml中，糜蛋白酶5mg,2~4次/d雾化吸入。针对有肢体瘫痪的患者，应该加强瘫痪肢体的被动及主动运动，以强带弱，以上带下，进而逐渐地恢复体力。还需要使用利于主动和被动的物理治疗的