肝硬化诊断与治疗新进展

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1、肝硬化诊断与治疗新进展摘要：肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，且该病具有结局严重，并发症多，病死率高等特点。目前，针对肝硬化的诊断和治疗并无标准化的成熟方法。所以，本文对最近几年来肝硬化的诊断与治疗方法进行综述，为临床治疗肝硬化提供一定的参考。关键词：肝硬化诊断治疗研究进展Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.053【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)07-0058-01肝硬化是一世界性疾病，在欧美、日本、中国均为主要死亡原因之一。欧美

2、人因饮酒的生活习惯，以酒精性肝硬化多见。但近年来肝炎后肝硬化发病率也持续上升，亚洲、非洲则以乙肝肝硕化多见。通过对肝硕化的临床流行病学调查发现，肝硬化临床发病率达到1.39%,约占全部肝病患者的50%,而死亡率约为10%,因此肝硬化已成为仅次于癌症的第二高死亡率疾病［1］。所以，対于乙肝肝硬化的治疗进行积极的治疗非常重要。但是，目前针对乙肝肝硬化的治疗尚无特效的治疗方法和药物。因此，针对肝硕化应早诊断，选择合适的方法进行治疗。1肝硬化的诊断方法1.1血清生化指标。目前对于乙肝肝硬化的最可靠的检查方法仍为肝活体病理学组织检查，由于英存在创伤

3、性和风险性，所以在诊断过程中有一定的局限性。血清生化指标检查在这方面有一定的优势，所以在诊断乙肝肝硬化的过程中常被采用。血清生化指标检查，主要反应在肝纤维化时,指标出现异常而得出诊断结果。肝脏纤维化标记的血清指标，大体上可分为间接指标和直接指标。间接指标反映肝功能改变但不直接反映细胞间质的代谢，如血小板计数，凝血机制和肝转氨酶，直接指标反映细胞外间质代谢。肝纤维化的直接标志反映的是肝纤维化所造成的ECM标志数和质量上所发生的变化。肝纤维化的直接标志包括:和基质沉积相关的标志，和基质降解相关的标志物，和纤维形成相关的化学因子和细胞因子。1.

4、2超声、CT及NMR检查。超声检查作为临床上对肝脏疾病最常用的影像学检查，具有经济、方便、无创等特点。但是，在临床诊断中应用B超对早期肝硬化检查时效果不佳。因此，传统超声波检查主要是应用于有进展性肝硬化患者的诊断，而当肝活检结果难以判断实际或肝活检结果处于屮间状态时，传统超声波检查作为一种辅助方法，帮助确定肝硬化诊断。CT检查可反应肝硕化患者肝各叶大小比例失调、肝的CT值降低、肝变形、腹水、脾肿大等情况。此外，当肝硬化发展到晚期时，CT检查可以发现脾脏大小与肝硬化程度存在关联性。在肝硬化早期，传统CT检查无法观察到明显形态学改变，而此时肝

5、脏的血液动力学已经有所改变，因此通过表现血液动力学改变为目的灌注CT可以应用于肝硬化的检查。但是,目前由于临床病理对照与严格的灌注参数尚未形成统一标准，且缺乏完善的灌注模型设计和计算方法以及设备技术，且CT灌注成像过程中产生一定的辐射剂量，所以无法对整个肝脏作全面的诊断等原因，肝脏CT灌注成像仍待进一步的发展。核磁共振成像技术(MRI)已广泛应用于临床，主要包括MR增强成像技术和MR弥散成像技术等，两种技术各有利弊。目前，针对于肝硬化诊断的MRI为磁共振弹性成像(MRE)技术。另外，MRE还可以诊断肝纤维化的分期。MRE根据生物力学方面的

6、特性，为临床诊断肝纤维化及肝硕化提供了一种全新的检查手段，山于其测量的精度高，空间分辨率高等特点，从而拥有更大的发展空间。随着科学技术的发展，MRE必将在肝硬化临床诊断中获得更为广泛的应用。2肝硬化的治疗方法2.1抗病毒疗法。由于临床上肝硕化多是由乙型肝炎发展而来，乙肝肝硬化主要是由HBV引发的对肝脏的损害，所以其治疗原则是从根源上对乙肝病毒的治疗控制，从而达到治疗肝硬化的目的。目前临床上最常用的抗乙肝病毒的药物包括叶干扰素和以拉米夫定(LAM)为代表的核背类药物⑵。a-干扰素：a-干扰素可以冇效的对抗乙肝病毒，冇研究资料表明,在应用a-

7、干扰素的患者中，约有40%的治疗得到有效应答。而且a-干扰素在对早期乙肝肝硬化患者的治疗中，小剂量给药就可以获得满意的治疗效果。但是针对乙肝肝硬化失代偿期患者，则不推荐使用a-干扰索，因为此时英可能会导致严重的肝衰或并发严重感染。拉米夫定:拉米夫定是首个经美国FDA批准用于治疗乙型肝炎的口服抗病毒药物，它可以阻断细胞内HBV-DNA的逆转录过程，但是无法对细胞核内HBV基因模板中的闭合环状DNA(cccDNA)进行清除，所以应用该药只能对乙肝病毒进行控制，而无法彻底清除。阿德福韦酯:作为阿德福韦的前体药物阿德福韦酯是单磷酸腺苗核廿酸类似物

8、，其对HBVDNA聚合酶或逆转录酶起到抑制作用的是二磷酸阿德福韦，在体内是通过细胞激酶的作用被磷酸化而得到的，其抗病毒作用机制包括竞争性抑制HBV-DNA聚合酶，同时在HBV-DNA合成过程中