肝胆手术胆瘘外科治疗研究

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1、肝胆手术胆痿外科治疗研究中图分类号】R256【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)07-0020-02【摘要】：目的：对胆痿的诱因和处理办法进行分析和讨论。方法：采用回顾性分析的方法，对我院2002〜2012年处理的40例胆痿患者的临床资料进行整理和统计，并对治疗方式及其结果进行总结。结果：本次研究所涉及的40例术后胆痿患者中有38例痊愈出院，2例因晚期胰头癌死亡，治愈率达到了95%,患者的治疗时间在2〜4周不等，其间未出现其它并发症。结论：肝胆手术中胆痿的诱发原因较多，医护人员应在对这些原因进行充分了解和认

2、识的基础上，完善术中、术后的各项操作，以便在最大程度上避免胆痿的发生。【关键词】：肝胆手术；胆痿；外科治疗在肝胆外科手术中，胆痿是较为严重的并发症之一，临床发生概率约为0.5~2.4%,轻者增加患者所承受的痛苦，严重时则会危及患者的生命安全，因此必须要引起医务工作者的高度重视。本次研究以我院2002〜2012年处理的40例胆痿患者作为分析对象，结合医疗研究的成果和临床诊疗情况对胆痿的诱因和处理办法进行讨论，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本次研究以我院2002〜2012年处理的40例胆痿患者作为分析对象，其中男性患者16例

3、，女性患者24例，患者年龄在41~79周岁之间，平均年龄56.5周岁。20例患者行单纯胆囊切除术；16例患者行胆囊切除术+胆道探查T管引流术；4例患者行胆肠吻合术。全部患者胆汁引出均通过腹腔引流管进行。以影像学检查、腹腔穿刺、病史、临床表现为诊断依据。伤口、腹腔引流过多异常胆汁，弥漫性、局限性腹膜炎症状是患者肝胆手术后的主要临床表现，其中，26例患者经痿口或腹腔引流管使用泛影葡胺造影检查确诊。在胆痿发现时间方面，30例患者为术后3d内，8例患者为术后4〜7d,2例患者为T管拔除后。在胆痿的发生原因方面，有18例为副肝管、肝毛细胆

4、管损伤，6例为胆总管损伤，4例为胆总管损伤，4例为胆肠吻合术后损伤，T管拔除、早期脱落以及胆囊管残端痿的患者人数均为2例。1.2方法32例患者首先采用的是非手术治疗的方式，其中有18例患者因腹腔引流管尚未拔除而继续进行胆汁引流，同时配合营养支持、抗炎、禁食等治疗。10例引流管已经拔除的患者在B超引导下重新进行置管引流，早期采用负压引流，待引流量显著降低后，再换用常压引流。在非手术治疗的过程中，对腹膜炎症状以及引流情况进行全面观察，有4例患者在T管拔除后出现胆痿，且在重新置管后腹膜炎的症状加重并出现黄疸，因而改用手术治疗的方式。其

5、余的8例患者因弥漫性腹膜炎而导致了明显的发热、腹痛症状，所以直接采取外科手术的方式进行治疗。2结果在本次研究所涉及的40例术后胆痿患者中，38例痊愈出院，2例因晚期胰头癌死亡，治愈率达到了95%,患者的治疗时间在旷4周不等，其间未出现其它并发症。3讨论在肝胆外科手术的各类并发症中，胆痿是较为常见的一种，治疗工作应坚持的原则为：对于并发急性弥漫性腹膜炎的患者，应做到早发现早治疗；若胆痿出现时间为术后1周以上，可于三个月后进行治疗。胆痿的形成原因主要有以下几个方面：（1）T管粗细选择不合理，过细容易导致滑脱，过粗容易导致胆总管的压迫

6、和坏死。（2）因胆管、副肝管的解剖变异问题而导致损伤或遗漏。（3）患者的疾病或体质因素。本次研究中，有12例患者的T管放置超过4周，未出现不适或堵塞现象,但是有2例患者在T管拔除后发生胆痿,估计与患者所患疾病及其自身体质有关。（4）胆管壁愈合能力差。在本次研究中，有2例患者胆痿发生在总管空肠吻合术后，因未进行造影检查，所以不能排除吻合口痿的可能性。胆痿在经腹腔引流管引流后6d消失，估计与胆管壁血供不良、存在炎症、愈合能力差有关。根据胆痿的发生原因，医务人员应从以下几个方面加以预防：（1）对伴有慢性支气管炎、低蛋白血症、营养不良、

7、糖尿病的高龄患者，在手术前要对原发病进行有效治愈，并适当给予营养支持，待这两方面情况改善后方可进行手术，并适当延长术后T管拔除时间。根据国外的相关报道，胆痿的治疗应以非手术治疗为主，其中的关键就是确保引流的充分性。T管已经拔除的患者，可在原窦道处采用带侧孔的导管进行引流，或在超声引导下，直接于胆汁淤积处进行穿刺引流。手术治疗虽然成功率高，效果显著，但是也伴有较大的危险性，容易引起二次损伤。（2）手术的操作者除了要具备高超的医术和过硬的心理素质外，还应树立牢固的责任感，全面了解和掌握胆道可能出现的各类变异。在操作过程中，应确保麻醉

8、与照明效果，不应将注意力过多的放在切口控制上，保证手术视野。另外，若患者病情允许，应避开急性期。