对肝胆手术后发生胆瘘患者的临床治疗措施

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1、对肝胆手术后发生胆瘘患者的临床治疗措施　　摘要：目的讨论引发肝胆手术后并发胆瘘情况的主要原因以及临床治疗措施，以此提高临床治疗效果，改善病患术后生活质量，为其生命安全提供有力的临床保障。方法从2003年10月～2013年10月在我院就诊进行肝胆手术并在术后出现胆瘘的患者中随机选取48例病例，患者年龄在21～75岁，平均年龄（54.28±3.28）岁，其中胆瘘持续时间1h～10d，平均持续时间为（6.28±3.02）d，胆汁量为50～100mL/d，平均胆汁量为（270.03±25.69）mL/d。对其临床相关资料进行回顾分析

2、，包括患者引发胆瘘的原因、采取的治疗措施以及临床治疗效果等。结果48例患者中，经开腹式胆囊切除术并胆道探测术后出现胆瘘情况的病患比例最高，共11例，占22.92%。其次是开腹式胆囊手术，共10例，占20.83%；在造成术后胆瘘的原因中，由手术操作不当进而引发肝管损伤或者肝总管损伤所占的比例最高，分别为15例（31.25%），17例（35.42%）。48例胆瘘患者中有3例进行手术治疗，其中1例直接进行手术，另外2例先经非手术治疗，没有效果后转为手术治疗。45例胆瘘患者通过非手术保守治疗，均可恢复良好。结论在实施肝胆手术的过程中

3、，需尽量避免出现手术不当而引发胆瘘的情况，并在术后对患者进行严密观察，及时发现患者存在的胆瘘情况，并采取有效的治疗措施，以此提高患者的术后生活质量以及生命安全。　　关键词：肝胆外科手术；术后；并发症；胆瘘；治疗措施　　肝胆手术是医疗系统外科手术中较为常见的手术类型之一，而肝瘘是该类手术中较为严重的并发症，发生几率为4%左右，处理与治疗都较为棘手，若处理得不够得当及时，将可能会引发弥漫性腹膜炎，肠间脓肿、膈下脓肿以及盆腔脓肿等多种严重病症，并会对病患的生命安全造成一定程度的威胁。同时还会增加病患的治疗时间以及住院费用，造成大量

4、的经济负担，进而有可能导致医疗纠纷的情况发生。由此可见，根据引发胆瘘的原因采取有效的防治措施，并对已出现胆瘘的患者及时采取积极有效的治疗手段，对于提高患者术后生活质量、生命安全以及减少医疗纠纷等方面都将起到重要的促进作用。为探讨引发肝胆手术后并发胆瘘病症的主要原因以及临床治疗措施，本次研究选取从2003年10月～2013年10月在我院就诊进行肝胆手术并在术后出现胆瘘的患者中随机选取48例病例，对其临床相关资料进行回顾分析，包括患者引发胆瘘的原因、采取的治疗措施以及临床治疗效果等，以此总结胆瘘的防治与治疗措施，报道如下。　　1

5、资料与方法　　1.1一般资料从2003年10月～2013年10月在我院就诊进行肝胆手术并在术后出现胆瘘的患者中随机选取48例病例，其中男性患者28例，女性患者20例，患者年龄在21～75岁，平均年龄（54.28±3.28）岁，胆瘘持续时间1h～10d，平均持续时间为（6.28±3.02）d，胆汁量为50～100mL/d，平均胆汁量为（270.03±25.69）mL/d。其中经开腹式胆囊切除术的患者为10例，占20.83%。经开腹式胆囊切除术并胆道探测术的患者为11例，占22.92%，经腹腔镜式胆囊切除术的患者为3例，占6.2

6、5%，经腹腔镜式胆囊切除并胆道探测术的患者为2例，占4.17%。经肝脏总管裂伤修复术的患者共6例，占12.5%，经肝右叶切除的患者共7例，占14.58%，经肝左叶切除的患者共2例，占4.17%，肝脏外伤清除血肿的患者共1例，占2.08%，经腹腔镜式肝囊肿开窗手术的患者共2例，占4.17%，经腹腔镜式切除胆囊并肝囊肿开窗手术的患者共3例，占6.25%，经胆肠内引流术的患者为1例，占2.08%，见表1。　　1.2方法　　1.2.1分析方法对从2003年10月～2013年10月在我院就诊进行肝胆手术并在术后出现胆瘘的48例患者的临

7、床资料进行分析回顾，包括患者引发胆瘘的原因、采取的治疗措施以及临床治疗效果等相关指标进行观察分析。　　1.2.3治疗方法根据患者胆瘘的不同程度，以及治疗进展，制定相应的治疗计划。主要治疗方法分为非手术的保守治疗与手术治疗等两种方式。　　1.2.3.1非手术治疗随着相关医疗水平的不断发展，非手术治疗胆瘘可通过无创或者微创的方式，得到较为良好的治疗效果，而其中的治疗关键即为引流治疗。具体实施方法如下：对未将腹腔引流管拔出的患者，仍然继续使用引流管将胆汁引流出来，或者通过B超的引导改换为双套管，以低负压的方式进行持续吸引，当患者已

8、经拔出T管时，则应在CT或者超声的引导之下进行穿刺置管，将管放置于胆汁淤积区域进行引流，初期使用负压引流，症状逐渐好转后，换为常压引流。同时通过鼻胆管也可治疗较为轻度的胆瘘情况，通过以上方法，基本可以治愈胆漏较少的病患。同时在治疗期间，必须禁食、禁水。总而言之，非手术保守治疗不但恢复效果良