肝胆手术后并发胆瘘临床探析

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1、肝胆手术后并发胆痿临床探析【摘要】目的对肝胆手术后并发胆痿进行探讨，从而预防和治疗胆痿的发生。方法选取笔者所在医院2006〜2008年肝胆手术后并发胆痿的15个病例进行回顾性总结分析。结果15例患者均在住院期间治愈，治愈率为100%,对15例患者进行造影检查后发现，11例患者可以明确胆痿的位置以及原因，治愈的时间不一样，在3周之内治愈的有7例，占46.7%,3〜4周之内4例，占26.8%,4周之后4例，占26.8%o结论术后严密的观察，选择正确、合理、有效的措施是治疗术后胆痿，避免造成严重后果的重要保证。❷

2、【关键词】肝胆手术；术后并发症；胆痿所谓“胆痿”，就是指胆汁或含有胆汁的液体持续性通过非正常的途径流出的过程，也可以把其非正常途径称之为“胆痿”。胆痿其实是肝胆外科常见的术后并发症之一，并且会导致更严重的并发症的发生，甚至导致死亡［1］。因此,如何预防胆痿的发生以及如何正确处理胆痿成为了临床关注的问题，它不仅对于患者，对外科医生本身而言也是至关重要的问题。现对本院几年间行肝胆手术后并发胆痿的15例患者进行回顾性总结分析，希望从中发现有价值的方法⑵。❷1资料与方法❷1.1一般资料选取本院2006年〜2008年

3、肝胆手术后并发胆痿的15个病例，其中男7例，女8例，年龄24〜72岁,平均45.7岁。7例行胆囊切除，3例行T管引流，3例为肝外伤手术后发现，2例拔T管后发生胆痿。❷1.2诊断在肝胆手术后仔细检查创面，观察有无胆痿存在，若发现胆汁外漏或是敷料黄染则可以断定为胆痿，并结合患者的体征，看患者是否有发热、腹痛、腹胀等表现，做B超检查等进行确诊。❷1.3治疗方法依据患者的具体情况进行治疗，可采取手术以及非手术的方法。❷1.3.1非手术治疗主要是采用引流的方法来处理，采用经皮穿刺置管引流和经内镜逆行胰胆管造影，同时在

4、治疗期间禁食，并行肠外营养以及抗生素治疗，严密观察等。符合非手术治疗方案的患者有12例，对这12例患者给予严密的护理治疗。❷1.3.2手术治疗在传统治疗方法上，对腹腔以及胆管进行引流通畅，行必要的营养支持，进行预防感染及并发症的处理后，再进行手术，符合手术治疗的患者有3例［3］。❖1.4随访对以上15例患者进行随访，随访时间为6个❷月〜❷10年，密切关注患者的病情愈合等各项情况。❷2结果❷15例患者均在住院期间治愈，治愈率为100%,对15例患者进行造影检查，其中11例患者可以明确胆痿的位置及原因，治愈的时

5、间不一样，在3周之内治愈的有7例，占46.7%,3〜4周之内有4例，占26.8%,4周之后有4例，占26.8%o对患者在治愈出院后进行随访，随访6个月〜10年,有1例非手术治疗患者因复发再次手术，余14例均为成功案例。❷3讨论❷胆痿是肝胆手术后一种严重的并发症，会导致更严重的并发症，严重时甚至可以导致死亡。手术前对患者进行营养评估，手术中的操作方式，以及术者的责任心，术后对患者的密切观察与护理，以及手术后的处理方式，都是诊断、治疗和预防胆痿的关键。在手术中有一个盲点很难被发现，就是副肝管术后也容易有并发症的

6、产生，这种概率一般是10%〜15%。一旦发生胆痿，只要保证引流通畅，少量的胆痿还是可以得到控制的。❷胆痿确诊的手段主要是一些常规的检查，例如B超检查、造影检查等，确诊之后根据患者的病情进行合理的治疗，主要是非手术治疗以及手术治疗。胆痿发生后一般不要先急于手术治疗，因为在胆痿初发期局部炎症比较重，手术容易加重病情，使手术失败［4］。最好还是先行非手术治疗，非手术治疗在治疗期间需要禁食，并行肠外营养以及抗生素治疗，严密观察，保证患者的电解质代谢平衡。体内的酸碱代谢也是比较正常的，及时纠正可能出现的情况，其次是采

7、用轻度负压引流吸引，注意不要让溢出物留于腹腔内，否则容易加重病情。一般都是可以治愈的，但治愈时间不同，低流量的胆痿患者经过上述处理之后，一般是在2〜4周治愈，高流量的胆痿患者若经过9周的非手术治疗始终不愈，则可以考虑进行手术治疗，但一般是在首次手术之后的3个月后进行，否则可能会因为粘连等因素影响手术的操作，使手术进行困难，甚至引起其他并发症的发生。❷总之，术者必须对肝胆手术高度重视，态度严谨认真，熟悉肝胆的正常解剖关系及解剖变异，重视病理性，并掌握肝胆术的正规模式。术者在此环节中发挥至关重要的作用，除非因患

8、者自身体质问题会导致可能出现相应的并发症。另外，首次手术的时机选择，切口的大小、深浅，麻醉的效果以及术者与助手的配合程度，术后的评估及处理方式，都是预防胆痿发生的关键。术后严密的观察，选择正确、合理、有效的措施也是治疗术后胆痿，避免造成严重后果的重要保证。❷参考文献❷[1]杨金镐，崔白介.普通外科治疗术后并发症及处理.第2版•北京：中国科学出版社,2000:492-499•❷[1]黎介寿，吴孟超，黄志强•手术学全