脑梗死超早期尿激酶溶栓治疗疗效观察及临床意义

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1、脑梗死超早期尿激酶溶栓治疗疗效观察及临床意义［摘要］目的观察脑梗死超早期尿激酶溶栓治疗效果并探讨其临床意义。方法选取2011年6月〜2013年2月新昌人民医院收治的急性脑梗死(ACI)患者62例，根据治疗方法分为观察组与对照组各31例。观察组依患者体重差异选择(100〜150)万U的尿激酶进行溶栓治疗，辅以尼莫地平保护脑神经、甘露醇清除过多氧自由基、低分子肝素钠及阿司匹林预防再闭塞;对照组除未用尿激酶外,其余皆与观察组相同。结果观察组治疗后Id、2d、7dNIHSS评分均明显低于治疗前，対照组患者治疗后2d、7dNIHSS评分均明显低于治疗前，差异均具有统计学意

2、义(P0.05)；治疗后Id、2d、7d观察组NIHSS评分分别为(8.8±2.9)分、(7.4±3.1)分、(5.1±2.2)分，均明显低于对照组的(10.7±3.5)分、(10.3±2.8)分、(9.2±3.0)分，差异均具有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组总有效率为80.6%,对照组总有效率为67.7%,两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论只要严格掌握脑梗死超早期尿激酶静脉溶栓的适应证与禁忌证，无需特殊设备，就能为基层医院所用以紧急救治脑梗死患者。［关键词］脑梗死；尿激酶；溶栓［中图分类号］R743.3［文献标识码］B［文章编号］16

3、73-9701(2013)35-0155-03急性脑梗死(acutecerebralinfarction,ACI)是一种发病率、致残率、病死率均较高的疾病［1］。静脉溶栓是缺血性脑血管病急性期有效的干预方法，及时快速血栓溶解、血管再通、恢复血供，缩小脑梗死面积,使缺血再灌注，降低脑部损伤程度，冇利于缺血性神经元的功能恢复，提高ACI患者的生活质量［2-4］o日前国外及国内三甲医院使用重组人组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)对ACI患者进行溶栓治疗［5,6］,但rt-PA价格较贵，基层医院难以承受。本研究使用尿激酶对ACI患者进行超早期溶栓治疗，取得满意效果，现报

4、道如下。1资料与方法1.1临床资料选取2011年6月〜2013年2月浙江省新昌人民医院收治的ACI患者62例，所有患者均符合2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南中的脑梗死诊断标准。英中男39例，女23例，年龄48〜72岁,平均(57.5±8.2)岁；梗死部位：大脑屮动脉分支闭塞47例，大脑屮动脉主干闭塞8例，椎-基底动脉系统闭塞7例。患者均于发病后6h内入院就诊，神志清醒，经颅脑CT检查未见脑出血，瘫痪肢体肌力0〜3级，心肺功能、出凝血时间均属正常，血压在180/110mmHg(1mmllg^O.133kPa)之内。采用前瞻随机开放方法将62例ACI患者分为观察

5、组与对照组各31例，两组患者在性别、年龄、文化程度、入院前发病时间等基础资料方面比较，无统计学差异(P>0.05),具有可比性，见表1。表1两组患者临床基础资料的比较1.2病例纳入与排除标准病例纳入标准：ACI发病在6h内，超过6h但是在12h内，若CT(-)同样可以溶栓治疗；CT排除脑血管畸形或脑内出血；脑内无早期梗死低密度改变；脑功能损害体征持续lh；无明显意识障碍能配合治疗。排除标准:脑CT显示冇颅内出血，近3个月冇头颅创伤史或仅1个月内冇消化系统出血，近期做过大型创伤性手术，正在使用抗凝剂，继发性高血压、肺心病、风湿性心脏病、心肌病、糖尿病等疾病患者均不

6、纳入本研究。1.3溶栓方法观察组根据患者体重差异选择50万〜150万U的尿激酶（天津生物化学制药冇限公司，规格1万单位/支，国药准字H12020485）,首先尿激酶100万U+0.9%氯化钠注射液lOOmL连续静脉滴注15min,观察lOmin,若患者肌力增加2级以上，则无需继续给予尿激酶；若患者肌力无明显改善则再予50万U的尿激酶+0.9%氯化钠注射液lOOmL连续静脉滴注30min,当肌力仍无明显改善时，贝再予50万U的尿激酶+0.9%氯化钠注射液lOOmL连续静脉滴注1h0溶栓后立刻输注125mL的20%露醇（江苏正大天晴药业股份有限公司,250mL/瓶，

7、国药准字H32026395）,硫酸氢氯毗咯雷或拜阿司匹林进行抗血小板治疗，溶栓24h后启动抗栓或抗凝。同时静脉微量泵入尼莫地平（扬子江药业集团有限公司，20mL/支,国约准字H20045275）维持3d以防血栓再次形成或发生血管痉挛。对照组除未使用尿激酶外，其他治疗方法同观察组，疗程7d。1.4疗效评价治疗前及治疗后2h、Id、2d、7d对所有患者依据美国国立卫生研究院卒中量表（NIIISS）评价患者的神经缺损程度［7］。溶栓治疗后按照患者缺损分值的减少来评价疗效，评分减少91%〜100%视为痊愈，评分减少46%〜90%视为显效，评分减少18%〜46%视为有效，

8、评分减少〈17%则视为无