肝硬化患者的治疗与护理

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1、肝硬化患者的治疗与护理【摘要】肝硬化是各种原因所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。其特点是一种病因或数种病因长期反复刺激和损伤肝细胞，导致肝细胞变性和坏死，并伴有多种脏器功能损害，晚期可并发上消化道出血、肝性脑病等严重疾病。因此，对肝硬化患者的护理和知识宣教就尤为重要。同时对我们护理工作也提岀了更高的要求。我院消化科2014年1月至2014年12月共收治了69例肝硬化患者，现具体报道如下。【关键词】肝硬化治疗；肝硬化护理；肝硬化出院指导1•临床资料我院2014年1月至2014年12月共收治69例肝硬化患者，

2、发病原因为肝炎所致58例，酒精所致6例，药物所致3例，其他因素所致2例。其中男62例，女7例，平均年龄50岁。并发上消化道出血12例，肝性脑病3例。总结69例肝硬化患者的临床护理经验，对他们的临床资料进行回顾分析，治愈、好转64例(82%),自动出院10例(13%),死亡4例(5%)。通过对患者实施恰当而合理的护理措施，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，延长了患者的生命。2•临床治疗2.1•支持治疗静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者

3、可输入白蛋白、新鲜血浆。2.1.1肝炎活动期治疗可给予保肝、降酶、退黄等治疗：如肝泰乐、维生素C。必要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素，还原型谷胱廿肽、甘草酸类制剂等。2.1.2口服降低门脉压力的药物治疗心得安：应从小量开始，递增给约；硝酸酯类：如消心痛；钙通道阻滞剂：如心痛定，急症给药可舌下含服；补充B族维生素和消化酶：如维康福、达吉等。2.1・3脾功能亢进的治疗可服用升白细胞和血小板的药物（如利血生、鲨肝醇、氨肽素等），必要时可行脾切除术或脾动脉栓塞术治疗。2.1.4腹腔积液的治疗卧床休息，限制水、钠摄

4、入；如双氢克尿曝，隔日或每周1〜2次服用。氨苯蝶噪，饭后服用。主耍使用安体舒通和速尿。如利尿效果不明显,可逐渐加量。利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。2.2并发症的治疗2.2.1肝肾综合征的治疗肾功能的改善有赖于肝功能的好转，故治疗重在肝脏原发病的治疗。在此基础上进一步治疗。控制输液量维持水、电解质及酸、碱平衡。扩容治疗选用右旋糖肝、白蛋白、血浆、全血及自身腹腔积液浓缩冋输等，少用或不用盐水。可与利尿剂及小剂量强心药联用。血管活性药物

5、的应用如多巴胺、前列腺素E2可改善肾血流，增加肾小球滤过率。透析治疗包括血液透析和腹膜透析，适用于急性病例，有肝再生可能者，或有可能做肝移植者。否则只是延长患者的死亡过程而已。外科治疗与肝移植，经颈静脉肝内门体分流术适用于肝硕化伴有顽固性腹水并发肝肾综合征者。但效果尚不能令人满意。术后仍需辅以透析治疗。肝移植术是目前公认的疗效最好的治疗方法。其他治疗：避免强烈利尿、单纯大量放腹水及使用损害肾功能的药物。2.2.2肝性脑病的治疗消除诱因、低蛋白饮食；纠正氨中毒：口服乳果糖，乳果糖可酸化肠道、保持大便通畅、改变

6、肠道pH值，使肠道产氨量及吸收氨量减少，并能减少内毒素血症及其他毒性物质吸收；一般与谷氨酸钠合并使用可抵消副作用，增强疗效。门冬氨酸钾镁：与氨结合形成天门冬酰胺而有去氨作用；积极防止脑水肿。各种顽固、严重的肝性脑病、终末期肝病可行人工肝、肝移植术。2.2.3食管-胃底静脉曲张破裂出血的治疗如不及时抢救，可危及生命。建立血流动力学监护，扩容、输血、降低门脉压（生长抑素、奥曲肽、硝酸甘油+垂体后叶素）、止血、抑酸、三腔管压迫止血、内镜治疗、胃冠状静脉栓塞、外科手术、经颈静脉肝内门体静脉支架分流术。3.护理措施2

7、.1一般护理2.1.1休息卧床休息可以增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复和再生。因此，休息是保护肝脏的重要措施之一。失代偿期肝硬化患者应绝对卧床，这样冇利于增加肝脏的血流量，减轻肝脏负担，促进肝细胞的恢复，而代偿期肝硕化患者不强调卧床休息，但应适当减少活动，增加休息时间，注意劳逸结合，以不引起疲劳为原则。3.1.2饮食合理的饮食是正常生命机能的基本保证，营养的合理调配和摄取，在肝硬化的治疗过程屮起着卄•常重要的作用。它可以增加机体的免疫力，增加肝细胞的再生能力，使疾病早日痊愈。因此，要保证足够的营养供给，食

8、物要多样化，应以高糖、高维生素、富含氨基酸的高效蛋白质、低脂肪、少渣饮食为主，对腹水或浮肿患者，一定要限制钠盐和水的摄入量，对有肝脏损害倾向的患者，应限制蛋白质摄入，每日蛋白质摄入量不超过20g,以免诱发肝性脑病。冇食管及胃底静脉曲张者禁食干硬、粗糙及刺激性食物，以防损伤食道黏膜及胃底血管而引起出血。3.1.3保持大便通畅肝硬化患者如果饮食不当，加之活动减少，胃肠蠕动减慢，易导致习惯性便秘，对该病的愈后极为不利。