腹痛诊疗体会与策略

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1、腹痛诊疗体会与策暁摘要:通过回顾2011.4-2012.11在贵州省道真县呼吸消化内科从事临床工作来，对27例患者表现腹痛患者诊疗回顾，最后转到专科治疗整个过程回顾性分析及临床感悟，腹痛作为临床工作中常见症状，一方面:避免急为对急危重症损害及早期合理治疗起关键作用，另一方面：为减少漏诊或误诊，提高对患者的急危重症早期诊断，早期规范治疗，赢得抢救的黄金时间是关键。从而为整体提高基层临床工作（或刚进入临床医生）诊疗思维。关键词：腹痛概念；临床思维；腹痛常见病与多发病；以腹痛主要症状疾病鉴别诊断腹痛（abdominalpain）是指由于各种原因引起的腹腔内

2、外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂。首先：腹部本身疾病：包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。1临床资料通过回顾2011.4-2012.11在贵州省道真县呼吸消化内科从事临床工作来，对27例患者表现腹痛病例总结如下。男：女二3：5,年龄16〜78岁，平均年龄为（46±3・75）岁，危险因素或基础疾病：65%吸烟史，55%饮酒史，32%高血压；28%糖尿病，高血脂9%。其中：立即通过询问病史并体查及相应辅助检查立即确诊（5例急性阑尾炎；3例异位妊娠，2例下壁心肌梗死，2例胰腺炎），其次治疗观察后确诊（

3、6例阑尾炎；4例消化道穿孔；4例肠梗阻，1例胰腺炎）；转出1例门诊作胃镜考虑消化性溃疡（当时检查淀粉酶未见异常）最后在遵义医院诊断为胰腺炎（在遵义医院冠床医生是我的老师吴云峰主治医师）。诊疗思路展示及启发2腹痛作为常见症状，我们一定诊疗过程注意如下几点2.1是否为急诊重症（根据科室）2.1.1心内科冠状动脉粥样硬化型心脏病：下壁心肌梗死，尤其上腹疼痛患者：一定要检查心电图，尤其心电图II,HI,AVF导联有无ST-T改变，必要加作V3R-V5R,必要时动态复查心电图及心肌酶学。并请心内科会诊。2.1.2妇产科：异位妊娠：原指宫外孕（是指受精卵在子宫体

4、腔外着床），尤其育龄期女性患者，仔细询问月经牛育史很关键，考虑上述诊断:需要急查尿（血）HCG,腹部B超（注意生命体征是否平稳）。其中：一个中年女性患者，入院时血压80/50mmhg,追问月经史，有停经史，我立即请巫症医学科建议静脉通道。确诊立即完善相关检查并急诊手术,此时遵义医院吴云峰老师以为是消化道大出血并打电话过来询问时怎么回事（因为他们」起支援道真县人民医院重症医学科张力副主任医师在参与抢救）。2.1.3普通外科胰腺炎（重症或非重症）：查血（尿）淀粉酶，外科体格检查，肠梗阻：体格检查，腹部平片；阑尾炎：询问病史，体格检查,血常规，阑尾B超（但

5、对诊断阑尾炎敏感性差）。2・2询问病史，体格检查及相应辅助检查2.2.1询问病史起病情况，腹痛部位，腹痛性质，腹痛程度，起病缓急，其他伴随症状；2.2.2体格检查生命征，腹部体格检查：视、触、叩、听，直肠检查,腹部外检查（有无皮疹）。后者：如过敏性紫瘢腹痛型，诊断上很有必要。2.2.3辅助检查：实验室检查：血常规，凝血功能，血（尿）淀粉酶,尿常规，大便常规，X线检查，超声波检查，必要时腹部CT检查。2・3诊疗转归评估腹痛患者，不考虑上述急腹症情况，以可以在外科观察，假如在内科治疗，我们一定要注意用药，个人意见：一般是使用解痉止痛药物如：山？宕碱（前列

6、腺增生患者禁用或慎用），维生素K3（亚硫酸氢钠甲蔡琨）注意：解痉止痛：肌内注射，8~16mg/次。但在临床工作中：很多临床医师都喜欢静脉滴入，我建议在考虑解痉止痛，最后是肌肉注射。曲马多注射液是否可以作为止痛药物首选，值得探讨，是否会掩盖患者病情问题。2.4诊疗随访中年患者，因腹痛半月入院，在门诊作胃镜提示：胃十二直肠溃疡（A1期），淀粉酶：未见明显异常，但未复查血（尿）淀粉酶,脂肪酶等。予以奥美拉呼制酸，解痉止痛lw上述症状无好转，并多次请上级医师查房，但未建议查血（尿）淀粉酶，脂肪酶，因为治疗效果差，患者耍求转上级医院治疗，故转遵义医院治疗，并检

7、查诊断为：胰腺炎，十二直肠溃疡，治疗好转出院。具体治疗方案不详。（管床医师是我的老师吴云峰主治医师）。3诊疗感悟3.1腹痛患者，重视询问病史，重视体格检查及必要辅助检查，必要时需要重复进行。北京协和医院的张孝骞教授曾经说过：〃大约有50%以上病例能从病史屮得出初步的诊断或诊断线索〃，有学者统计：单纯靠体征确立诊断以不过30%,单纯靠检查，包块一些很完备的检查确定诊断的只不过20%。这段话充分体现了问诊在临床诊疗中重要性，值得思考与加强。3.2腹痛：外科腹痛或是内科腹痛如何鉴别：前者：先出现腹痛，后出现其他伴随症状；后者：内科急腹症多为先发热呕吐，后腹

8、痛；3・3加强临床思维培养很重要：不断总结，尤其是对自己或者别人误诊过，加强学习与交流，应该鼓励医院在临床医