腹痛的诊疗ppt课件.ppt

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1、腹痛的诊疗山东省立医院冯凯定义：腹痛（abdominalpain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛。可分为急性和慢性两类。病因复杂：炎症，出血，梗阻，穿孔，创伤，肿瘤，代谢障碍及功能障碍等。＊内脏性腹痛：内脏壁张力增加产生有效冲动，通过内脏神经传入中枢。呈钝痛或绞痛。＊感应性腹痛：内脏神经受刺激，通过脊髓神经传入，反应在相应的支配皮区上出现的腹痛。呈定位准确的尖锐痛，伴有皮肤过敏带和腹壁紧张等。＊躯体性腹痛：腹膜及腹膜邻近组织受脊髓神经支配，其纤维延伸到系膜根部和膈肌。当受刺激后引起的腹痛分布在相应的脊髓神经所属皮区。呈持续性，定位准确，伴明确

2、恒定的压痛和腹肌反射性痉挛。内脏病变→内脏性腹痛交感腹腔神经节→内脏神经脊髓副交感节状神经节迷走神经延髓延髓网状结构腹膜病变脊髓感觉神经躯体性腹痛脊髓后根↑感应性腹痛脊髓视丘内侧核大脑边缘系统大脑腹痛内脏传入神经与脊髓节段的关系内脏病变时疼痛部位及类型内脏痛与躯体性痛的鉴别腹痛的临床流行病学一.门诊分布10~15%1.内科占就诊量的27~32%。消化科43~57%2.外科占就诊量的13~22%普外科32~64%3.妇科占就诊量的19~27%4.镇痛科占就诊量的5~12%二.住院分布2~7%1.内科约占5~13%消化科22~30%2.外科2~5%普外科5~11%腹痛诊断符合

3、率情况内科首次就诊符合率不到50%普外科首次就诊符合率约50~70%住院病人诊断符合率约85%最终诊断不清的约占2~5%腹痛的病因一.内脏炎症溃疡、肉芽肿、炎性包块及新生物二.腹膜炎如细菌性腹膜炎、化学性腹膜炎、原发性腹膜炎等三.内脏管道阻塞如肠梗阻.肠扭转、肠套叠、胆道结石、肾及输尿管结石等四.内脏血循环障碍如肠系膜血栓形成、血管栓塞、肠壁毛细血管梗塞等五.内脏过度受压或牵伸如肝、脾、肠系膜淋巴结肿大、动脉瘤慢性穿破、急性胃肠扩张等腹痛的病因六.闭合性腹部创伤引起的腹腔内、腹膜后、肠壁血肿破裂及宫外孕七.过敏性疾病如过敏性紫癜八.代谢性疾病和中毒如酮症酸中毒、尿毒症、毒

4、蜘蛛咬伤及铅中毒等九.腹壁痛腹壁神经痛，带状疱疹，腹壁挫伤，腹壁脓肿等十.腹腔外病变所致腹痛如胸腔病变肺炎，胸腔积液。心脏疾患等十一.盆腔疾病引起的腹痛妇科和泌尿科慢性右上腹痛一、肝脏疾病慢性病毒性肝炎原发性肝癌慢性肝脓肿二、慢性胆道疾病胆囊位置与形态异常胆道运动功能障碍胆囊切除术后综合征慢性胆囊炎原发性胆囊癌肝曲部结肠癌一、食管疾病、食管裂孔疝、食管癌、食管炎及溃疡、痉挛二、胃、及十二指肠疾病溃疡病、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、十二指肠炎、憩室、良性梗阻、胃癌、十二指肠癌三、慢性胰腺疾病、慢性胰腺炎、胰腺结核、胰腺癌四、空、回肠憩室及憩室炎五、原发性小肠脓肿六、肠系膜淋巴结结

5、核七、肠系膜动脉硬化八、腹主动脉瘤慢性中上腹痛慢性右下腹痛一、慢性痢疾二、慢性阑尾炎三、肠结核四、克隆氏病五、右侧结肠及盲肠癌六、慢性右侧附件炎慢性下腹痛一、慢性膀胱炎二、慢性前列腺炎、精囊炎三、慢性盆腔炎慢性左、右腰腹痛一、慢性肾盂、肾炎二、泌尿系结石慢性左下腹痛一、慢性痢疾二、溃疡性结肠炎三、直肠、乙状结肠癌四、结肠憩室及憩室炎五、慢性左侧附件炎慢性广泛性与不定性腹痛一、腹膜粘连、结核或肿瘤二、腹型的恶性淋巴瘤、肺吸虫病或过敏性紫癜三、血卟啉病及内分泌疾病四、肠寄生虫病五、结缔组织病及肠易激综合征引起腹痛的非消化系统疾病心血管和呼吸系统心绞痛二尖瓣脱垂胸膜炎肺梗塞夹层

6、主动脉瘤气胸肺炎风湿性心脏病主动脉破裂心肌炎心肌梗塞肺大疱破裂脓胸心包炎肺栓子内分泌和代谢系统急性间歇性血紫质症、糖尿病酮症酸中毒、高渗状态、尿毒症、肾上腺危象高钙血症、高脂血症I、Ⅳ、V型泌尿生殖系统异位妊娠痛经肾盂肾炎肾梗阻睾丸扭转子宫内膜异位症盆腔炎症宫外孕破裂子宫扭转或退行性变急性子宫内膜炎肾周脓肿卵巢囊肿扭转或破裂输卵管、卵巢囊肿副睾炎前列腺炎精囊炎输尿管阻塞神经肌肉骨骼系统腹型癫痫椎间盘突出骨关节炎脊椎前移腹壁疝带状疱疹脊椎骨髓炎骨髓痨关节强直性脊椎炎肌肉血肿脊髓肿瘤肋骨骨炎其他情况血管神经性水肿铅中毒镰状细胞危象系统性红斑性狼疮家族性地中海热白血病脾梗塞昆虫

7、咬伤及毒液结节性动脉周围炎肝淤血腹痛的问诊要点有无疼痛？有（经常性、有时、偶尔）无（1）在什么样的疼痛？剧痛还是钝痛（2）在什么部位疼痛：剑尖下、上腹部、下腹部（3）疼痛是否放散：有放散（是放散到肩、背、还是腰）；无放散（4）疼痛与进食有无关系：有关系（进食后立刻、空腹时、夜间）；无关系（5）进食后疼痛能否减轻：能减轻、疼痛不变、不能减轻、有时加重）（6）食物种类对疼痛的影响：有影响（油、酒、其他）；无影响腹痛的定位法1、从腹壁组织或靠近体表的组织引起的疼痛以及由神经根受累引起的疼痛。一般都很局限，靠近发生疼痛的部位。例如阑尾