肝硬化病人出现腹水的西药治疗

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1、肝硬化病人出现腹水的西药治疗肝炎或肝硬化病人出现腹水后，在服用本网站处方药物和低盐、少饮水、吃易消化食物的同时，可根据病情采取如下西医治疗方法：使用利尿剂，以抗醛固酮制剂螺内酯（安体舒通）为首选。当抗醛固酮制剂无效时，可考虑联合使用卩塞嗪类利尿剂（如氢氯卩塞嗪）和髓祥类利尿剂（如咲塞米）。应用利尿剂时应注意水、电解质平衡，经常性测定血钾、钠、氯、钙。还要注意纠正低蛋白血症。如经上述治疗腹水未减少，腹胀反而加剧或同时伴有腹痛，则应进行腹水检查，以明确有无原发性腹膜炎•即使无明确症状而出现腹水，也应进行腹水常规检查，确定腹水性质，以便排除结核性腹膜炎、癌性腹水等。若腹水量过大，

2、影响进食和心、肺功能时，可酌情排放腹水，每次最好不超过2000-3000毫升，同时尽可能补充腹水屮损失的蛋白含量的70%或利用聚丙烯月青膜超滤腹水回输。近年来对排放腹水治疗有了重新评价：治疗效果较好，并发症少，住院时间短，对肝肾功能影响小。对顽固性腹水来说，也不失为一种迅速、有效、安全的应急方法。但若病人出现高黄疸或伴有感染、消化道出血、肝性脑病时，则不宜排放腹水。顽固性腹水还可行外科治疗，包括：腹腔颈静脉转流术、胸导管颈静脉吻合术、经颈静脉肝内支架门腔静脉分流术、床边腹腔颈静脉转流术等。目前，我国治疗乙肝的显效西药主耍有以下几种。其临床使用情况如下：干扰素（IFN）：分别

3、由白细胞、成纤维细胞和免疫淋巴细胞产生，具有抗病毒、抗细胞分裂和免疫调节活性。用于抗病毒性肝炎治疗的主要是干扰索Q,它是目前国内、外公认治疗病毒性肝炎的有效药物。干扰素a用药24周，e抗原的血清转换和HBV-DNA定量转阴、HBV-DNA拷贝数V105/ml可达35%左右，对前C区和C区基因变异的慢性乙肝病例，即e抗原阴性，e抗体阳性者，用药24周，IIBV-D7A拷贝数V105/ml只有10-15%。普通干扰素注射后半衰期只有4-6h,目前干扰素有新的发展，即聚乙二醇干扰素，疗效略有提高。聚乙二醇干扰素,是聚乙二醇和干扰素相结合，进入血液屮缓慢释放，使药物半衰期延长，疗效

4、提高，这种干扰素也叫长效干扰素，长效干扰索的半衰期可延长至一周或近于一周，所以每周只需注射一次。长效干扰素有两种:一是罗士公司生产的派罗欣，另一种是先灵葆雅生产的佩乐能。派罗欣能延长半衰期，同时减少了蛋白的抗原性暴露，从而减少体内免疫系统的识别而产生抗干扰素抗体。派罗欣主要在肝内解除聚乙二醇和干扰素的共价结合，使肝内干扰素浓度增加，靶位性好。每周注射一次，血内干扰浓度能保持在原治疗水平，从而提高了疗效。派罗欣治疗乙肝病毒e抗原阳性慢性乙肝病例，国外报导用派罗欣治疗24周,IIBeAg血清转换率高达44%,用干扰素24周，血清IIBeAg转换率为25%O对ALT<2倍正常值，

5、HBVDNA定量>108拷贝/ml者，一般认为是难治性乙肝，经派罗欣治疗24周，HBeAg血清转阴率33%,对照组干扰素用药24周，血清HBeAg转阴率为25%……总乙派罗欣治疗慢性乙肝比普通干扰素提高10-20%疗效。佩乐能使干扰能，半衰期长，在肝脏内代谢，释放干扰素，靶位性好，干扰素可分布于血液和器官，治疗用量按体重计算。从近年來西药治疗乙肝的临床情况看，干扰素不失为首选药物，但它在使用中的副作用也是十分明显的。干扰素作为抗病毒与抗肿瘤制剂，冃前已较广泛地应用于临床。但其毒副作用却是普遍存在的。最常见的是发热及流感样综合征,患者体重减轻、脱发、情绪激动，骨髓抑制致血细胞

6、、血小板减少，轻度贫血，偶可发生神经系统损伤，影响内分泌系统功能，亦有产生干扰素抗体者。兹将其副作用及处理方法列述于下：1・流感样综合征：患者发热、寒战、全身不适，肌痛、头痛等，有时还可出现鼻塞、流涕、头晕、尿急等，而以发热最为常见。不论应用途径及剂量大小，患者均可有发热，一般在笫一次注射后2-6小时发生，体温可升至38-40°C,6-12小时达到高峰,但24小时内均能自然消退。若发热不高，可不必特殊处理，36度者多喝开水，卧床休息，但若发热较高甚或高烧者，则应给予物理降温；亦可给布洛芬0.2克口服，消炎痛栓0・5-1枚直肠给药，体温便会很快下降。2•造血系统改变：抑制骨髓

7、，降低外周血白细胞及血小板，口细胞减少通常发生于用药后数小吋至数FU用药笫…周，白细胞减少40%-60%,而后趋于稳定。停药或间歇5天以上用药，白细胞可迅速恢复。主要是干扰素能可逆性地阻断口细胞从骨髓释放的缘故。长期应用可导致血色素性贫血，引起免疫介导的溶血性贫血和血小板减少。通常可口服养血饮、复方阿胶浆等来纠正，亦可服利血生、鲨肝醇等药以升高口细胞及血小板。3.消化系统反应：如食欲不振、味觉异常、恶心、呕吐、泄泻、腹胀等。-药量越大，症状越频繁，但一般不需治疗，较重者可对症处理。严重者应考虑减量或停药。4•皮肤反