肝穿刺的临床应用

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1、肝穿刺的临床应用近年来，由于基础医学、影象学、临床研究以及内外科治疗（包括器官移植）的进展，使得人们对于肝脏疾病的认识愈來愈深入。其中，肝脏病理学起到了举足轻重的作用。肝脏病理学是人们认识肝脏疾病的基石,人们认识肝脏疾病的概念和分类也基于形态学的特征。迄今为止，经皮肝活检已成为肝病临床检查的重要手段，被成为肝病诊断“金标准”，对所获标本显微镜下特征的描述是对病人所发生病理过程的最直接的观察。1、慢性肝炎对于各种原因（如病毒性和口身免疫性）导致的慢性肝炎，肝穿刺检查的主要价值在于明确当前肝脏形态学的改变，并可作为判断病人对药物治疗应答的依据。对肝组

2、织形态学的评价，包括炎症坏死活动度（分级）和纤维化程度及损伤后结构的重建（分期）等。此外，通过免疫组织化学检测尚可提供病原学方面的证据，如HBV表面抗原和核心抗原、HDVAg等的免疫组化检测。2、慢性胆汁淤积性疾病主要包括原发性胆汁淤积性肝硬化（PBC）的原发性硬化性胆管炎（PSC）o通过对肝脏组织学特征的描述，可确定病人是否存在肝内胆汁淤积，并进而明确胆汁淤积的诊断；同时还可对疾病所处的不同阶段进行组织学的分级。对于其它自身免疫性的胆汁淤积和免疫相关疾病，有时肝活检从组织学的角度也能提供明确诊断的参考依据。3、肝脏占位性病变对于肝脏占位性病变，

3、肝穿刺有助于明确原发疾病不明病人肿块的性质；亦可通过组织学检查确定原发性肝癌（HCC）的诊断。此外，对于外科手术时偶然发现的肝脏病灶，活检对于及时诊断所获疾病也是十分必要的。4、同种肝移植随着肝移植手术的广泛开展，移植后病人的肝活检在不断增加。在此类病人肝穿刺常作为进一步检查和移植后方案预定的评估手段。病理学检查有助于发现急性排斥反应，复发或再发性疾病（如HBV、HCV的复发或再感染，PBC复发等），以及可能存在的机会性感染（如CMV）o5、临床病程不典型的急性肝炎及暴发性肝衰竭典型的急性肝炎通常勿需进行肝活检。但对于临床病程不典型的急性肝炎及暴

4、发性肝衰竭，肝穿刺可提供组织学和病原学诊断的线索。6、无法解释的临床发现（1）不明原因的肝脏肿大：此种情况下，肝穿刺对于明确是否存在脂肪变性或脂肪性肝炎、是否存在输出道的血管阻塞、以及是否存在浸润性改变（淀粉样变、白血病、髓外造血）等具有重要意义。（2）不明原因的门脉高压；肝穿刺可提供肝脏骨架结构改变及门静脉血流改变的情况，有助于明确病因。（3）其它：不明原因的发热病人，肝穿刺活组织检查可发现肉芽肿性炎症（如结核），其它机会性感染等；免疫受损病人及骨髓移植受体出现肝功能异常，肝脏组织学检查可确定是否存在移植物抗宿主反应（GVHD）或静脉阻塞性疾病

5、（VOD）,以及有否机会性感染；在HIV感染和其它全身性疾病病人，肝穿刺活检可判定肝脏损伤是药物毒性反应、或合并感染或疾病本身反致；此外，如孕妇发生肝功能异常，肝活检对于判断是妊娠毒血症还是急性妊娠脂肪肝所致也是有帮助的。7、非酒精性脂肪肝(NASH)对无明确酒精摄入史的NASH病人，临床常无特征性的常规检查手段,肝穿刺活检可作为诊断的“金标准”。组织学发现既可明确诊断，又可估计肝损伤的程度。8、遗传性血色病(HH)通过组织学检查，可评估铁在组织中的分布，以及评价肝纤维化的程度。9、药物性肝损伤在风湿性关节炎、银屑病等，氨甲喋吟治疗可能会造成剂量

6、依赖性的进展性的肝纤维化，此时肝穿刺活检对于评价肝纤维化的进展和程度是有益的；在某些药物研究中，也常以肝活检來作为评价药物作用的指标。10、并发的肝脏病理情况对于并发的肝脏病理情况，肝穿刺活检可提供诊断的依据。如酒精性肝病合HCV感染、酒精性肝病合并HBV感染、慢性HBV感染合并HCV感染、HH合并慢性乙、丙型肝炎、a1-AT缺乏合并HBV或HCV感染、a1-AT缺乏合并HH、糖尿病合并HCV感染及NASH合并其它类型的慢性肝病等。