肝、肾囊肿穿刺硬化治疗临床体会

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1、肝.肾囊肿穿刺硬化治疗临床体会［摘要］目的：探讨单纯性肝、肾囊肿在CT下穿刺硬化治疗的疗效及合并症。方法：回顾性分析了39例肝、肾囊肿在CT定位下，穿刺硬化治疗的方法及注意事项。结果：39例肝、肾囊肿术后3个月行CT及超声复查疗效，指数如下：0级3例，I级6例，II级21例，III级9例,有效率为92%O结论：CT下行肝、肾囊肿的穿刺硬化治疗，具有定位准确、安全性高、并发症少等优点。［关键词］肝囊肿；肾囊肿；CT:医用无水乙醇［中图分类号］R730.5［文献标识码］C［文章编1673-7210(20

2、08)01(c)-163-01单纯性肝囊肿、肾囊肿是临床常见疾病。小的囊肿无任何临床症状，较大的可有相应表现。如肝囊肿可引消化不良、腹胀和右上腹部疼痛等；肾囊肿可引起起腰痛、反复泌尿系统感染，严重者引起肾功能衰竭。本院治疗单纯性肝、肾囊肿在穿刺硬化治疗技术上基本相同，故此一并讨论。本人就近4年来在CT定位下，采用经皮穿刺硬化治疗肝、肾囊肿39例，取得了满意疗效。现报道如下：1临床资料1.1一般资料肝囊肿12例，女10例，男2例,年龄45〜72岁。肝囊肿直径5.8-10.6cm,囊液量76-467ml

3、,平均136ml。9例病人表现食欲减退、腹胀和右上腹部疼痛，3例无临床症状。肾囊肿27例，男22例，女5例，年龄24-60岁，肾囊肿直径4.8〜9.6cm,囊液43〜347ml,平均78ml。11例表现腰痛，5例反复泌尿系统感染，11例无临床症状。术前常规检查肝、肾功能、血凝、血常规及心电图均正常。1.2治疗方法本组39例肝、肾囊肿患者在CT定位下穿刺。穿刺针采用21G千叶针，硬化剂采用医用无水乙醇。肝囊肿患者取仰卧位，肾囊肿患者取腹卧位，体位一定要舒适。首先在患者肝区或肾区（离囊肿最近部位）体表贴

4、定位标志（细铅丝）,然后行CT扫描，扫描CT时嘱患者平静呼吸，防止定位不准确，以定位标志为参照物，选择最佳穿刺点。通过平扫CT确定囊肿位置、大小、与周围组织的关系，同时测出进针深度及进针角度。进针时要经过一段正常肝脏或肾脏组织，避免划破囊肿壁囊液外漏。针尖位置要在囊肿中心点或稍下方，囊肿液量的计算按nR3[1]o常规皮肤消毒、麻醉，进针时嘱病人屏气，快速进针达预定深度后，即嘱病人平静呼吸。拔出针芯，连接20ml无菌注射器，抽出20〜40ml囊液后，注入少量造影剂（造影剂量要少于抽出液，一般用5-10

5、ml）,插入针芯，再行CT扫描，确定囊肿与周围组织无交通后，再行下一步治疗。在抽液过程中详细记录出量，当达到预计囊液量时（部分囊肿不归则，可在抽液过程中复查CT,确定囊液较少时）停止抽液。连接干燥注射器抽取无水乙醇，10-15ml,反复冲洗囊腔5〜6次，每次注入无水乙醇前均须回吸，见囊液后方可注入。本文中2例抽干囊液后针尖移出囊腔，再寻找囊腔失败，故放弃硬化治疗。冲洗后再注入抽出囊液量25%[2]的无水乙醇（一次注入量不超过20ml）,保留15-20min后抽出，最后注入5~10ml无水乙醇保留。拔

6、针时嘱患者屏气，快速拔出。术后嘱患者左右翻转身体，使乙醇与囊壁充分接触。本文6例注入乙醇时感胀痛，但可忍受，未给特殊处置，1例剧烈疼痛，终止硬化治疗，其余无不良反应。2结果术后3个月行CT及超声复查疗效，指数如下[2]:0级3例，I级6例，II级21例，III级9例，有效率为92%0部分患者半年后复查B超，囊肿仍在缩小。3讨论本组39例肝、肾囊肿穿刺硬化治疗无并发症。首先CT对囊肿定位准确，对进针深度、角度及可精确测量，可避开血管、肠管及肺组织，较B超定位更精确[3,4]o另外囊肿注入对比剂后可显示

7、肝、肾与周围组织的关系，可防止硬化剂引起周围组织器官损伤。选用的21G千叶针特别细（外径0.82mm），对组织损伤小，在操作时最大限度地降低了并发症的发生率。其中1例左肾囊肿穿刺时，穿脾下级刺入，但未造成脾脏出血。本人为在抽液时最好不要将囊液抽尽，以免囊腔消失，针尖移出，造成无法注入硬化剂。本文2例无效病人就是由此引起的。在进针及拔针时嘱病人屏气，快速将穿刺针刺入及拔除，以防针尖划破脏器。术前平扫CT扫描时嘱病人平静呼吸，以避免定位与进针时距离相差较大。进入囊肿时要经过一段正常肝或肾组织，这样可避免

8、在穿刺时囊肿破裂，囊液外溢，同时在注入硬化剂时，由于有正常组织的遮挡，可防止硬化剂流入腹腔及周围组织间隙。囊肿液量的计算按J1R3。当达到预计囊液量时，停止抽液，不规则囊肿可定时复查CT,确定剩少许囊液后，即进行冲洗，每次注入无水乙醇前均须回吸见囊液后方可注入。本组6例注入乙醇时感局部胀痛，但可耐受未给特殊处置,11例注入乙醇时面部潮红、发热，稍后自行缓解，其余均无不良反应。单纯性肝、肾囊肿在CT定位下穿刺硬化治疗，是一种安全、有效的方法，可在中小医院开展。［参考文献