肾囊肿应用CT引导定位穿刺硬化治疗临床观察.doc

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1、肾囊肿应用CT引导定位穿刺硬化治疗临床观察【摘要】本文报告3例肾囊肿病例经CT引导下定位穿刺抽出囊液，选用无水乙醇作硬化剂，达到使囊肿收敛，缩小以至消失的效果，说明CT引导下经皮穿刺抽吸硬化剂治疗是目前非手术治疗肾囊肿的首选治疗方法，同时也是一种安全、并发症低、疗效高的有价值的治疗方法。【关键词】肾囊肿CT引导定位穿刺硬化治疗硬化剂肾囊肿是一种先天性疾病，可以单发或是多发。临床上常采用手术切开引流的方法［1］。自从CT引导下行肾囊肿穿刺治疗后，已取得了满意的效果。我院曾于2002年至2004年分别对3例肾囊肿4次在CT引导定

2、位下行穿刺硬化治疗，获得满意效果。现总结报告如下。　　1病例介绍病例1：男，68岁，住院号57692，因间断肉眼血尿20余天，血尿量不多，其内可见凝块，于2002年5月25号入院。查体：左肾区叩击痛阳性。行CT检查示左肾下极一大小约为10.8cm×8.6cm×8cm巨大囊肿。6月4号经CT导向定位，使用腰穿5号穿刺针抽吸囊液500ml，继而用盐水反复冲洗，后行CT扫描见左肾大小形态正常，未见囊肿低密度影，最后给予先锋铋20ml（1.5g）+地塞米松10mg保留。术中患者未诉不适。术后第2天患者一般情况好，排尿正常，抗炎止血3

3、日后无任何不适出院。2003年11月3日，该患者因左肾区胀痛不适，无血尿再次入院。复查CT示左肾囊肿较前有所机化，现囊肿大小约为5.7cm×4.6cm×4cm。11月10日再次经CT导向定位穿刺，抽吸囊液55ml，用盐水反复冲洗后，注入99%无水乙醇15ml置留。术后患者诉左肾区胀痛，给予抗感染对症治疗后，11月19日无任何症状出院。半年后B超复查未见囊肿复发。病例2：男，44岁，住院号69247，因右侧肾区经常性胀痛不适，近月逐渐加重，于2004年10月17日入院。CT扫描示右侧肾实质内一大小约为4.1cm×4.5cm×3

4、cm囊肿。10月19日在CT导向下穿刺抽出45ml清亮微黄囊液，继用25%复方泛影葡胺15ml灌洗后扫描，囊肿显著缩小，同时见少量造影剂外溢至腹膜后右肾间隙，最后用先锋铋0.5g、2%利多卡因2ml注入囊内，观察患者无特殊症状后返回病房，考虑少量造影剂外溢未使用无水乙醇。3日后无不适出院，3个月后复查B超未见复发。病例3：男，55岁，住院号62473，因右侧腰背酸胀不适1月余，加重2d，于2004年11月18日入院。入院前该患者曾在外院经B超定位穿刺抽吸治疗过，因出血放弃。CT扫描示右肾实质内一大小约为8cm×10cm×7c

5、m囊肿。11月22日在我院CT导向下定位，用2%利多卡因局麻，使用腰穿9号穿刺抽吸稍浑浊暗红色液体，量约2505ml左右，后用庆大16万U冲洗，至回抽清亮液体，继用25%复方泛影葡胺20ml，注入囊内显示无外溢，注入2%利多卡因15ml，反复回抽液体清亮后继注99%无水乙醇15ml，拔针包扎后，嘱患者翻动体位，患者无不适，返回病房。患者术后数小时仅感手术部位烧灼感，3日后无不适出院。3个月后该患者复查B超示右肾大小形态正常，未见囊肿影。　　2技术方法及材料本院行肾囊肿CT引导定位穿刺术是在SOMATOMAR.TCT扫描机上进

6、行。机房常规照射消毒。术前需检查血常规、出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间以及尿常规，肾功能等。术前最好先做CT增强扫描，了解肾囊肿是否与肾盂相交通，如两者相交通是硬化剂治疗的禁忌证。术前4h～6h禁食。患者多取俯卧位，尽量避免仰卧位前方穿刺，基本原CT导引下细针穿刺活检术。常规CT扫描后，选择穿刺的最佳层面和穿刺点，其原则是避开邻近血管、神经，确定经皮达穿刺靶点的最短的安全进针途径。在监视器下用光标测出皮肤进针点与病变的直线距离、进针深度和角度，并在体表标记。常规消毒铺巾，局麻后用国产5号或9号腰穿针穿刺。我们采用的是直

7、接穿刺法。穿刺是令患者屏住呼吸，当针尖插进皮肤进囊腔时再做CT扫描，确认针尖在囊腔内之后将针固定，抽出囊液，将囊液抽尽后，给予抗生素反复冲洗，继而注入25%复方泛影葡胺20ml在CT下观察有无外溢，如无则可安全留置量为抽出囊液25%的无水乙醇于囊腔内；如有则直接注入常规剂量的抗生素（先锋铋）置留。最后拔出穿刺针，局部包扎，嘱患者反动体位，使囊壁与酒精充分接触。3个月后复查CT或B超检查。　　3讨论多数囊肿患者无明显临床症状，多于体检时发现，部分患者表现为腰部不适、腰痛、囊肿较大压迫周围组织引起肾功能减退、高血压等，体积较小的

8、无症状的肾囊肿可以不予治疗。但囊肿较大，或存在临床症状时，应积极治疗。肾囊肿手术治疗损伤大，而且容易出现并发症，细针穿刺硬化治疗损伤小，操作灵活简便，容易掌握，并发症小，并且疗效明显。CT自70年代问世以来，大大促进了医学影像诊断学的发展。我国于1985年开始开展CT引导下定位穿刺技术［2