ct导引下肾囊肿穿刺硬化剂治疗及疗效观察

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1、CT导引下肾囊肿穿刺硬化剂治疗及疗效观察【关键词】CT;导引下;肾囊肿穿刺;硬化剂　　肾囊肿是临床上最常见的一种肾脏囊肿性病变，随着年龄增长，其发现率逐渐升高，50岁以上人群的发生率约为50%[1]。肾囊肿可分为单发囊肿、多发囊肿和多囊肾，单发囊肿无临床症状者多不需治疗，有腰痛、血尿、高血压、水肿等症状者应尽快治疗。目前肾囊肿最佳的治疗方法是采用CT导引下经皮穿刺硬化剂治疗来替代原来的手术治疗[2]。本院于2006年6月—2010年度12月对60例肾囊肿施行CT导引下经皮穿刺硬化剂治疗，获得满意疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组60例肾囊肿，男3

2、3例，女27例;年龄30~70岁，平均53.6岁;左侧30例，右侧24例，两侧6例;囊肿直径3~12cm，其中<5cm者12例，>5cm者48例;45例有症状，15例无症状。6　　1.2患者术前准备(1)术前查血常规、出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、尿常规以及肾功能等;(2)术前最好先做CT增强检查，以明确诊断为单纯性肾囊肿;(3)对于精神紧张者可给予镇静剂，如安定10mg术前30min肌注;(4)术前4~6h禁食。　　1.3穿刺技术和方法根据囊肿不同部位选用不同的体位，多采用俯卧位或侧卧位，用自制的体表定位标志贴于囊肿相应的皮肤表面，经CT扫描后，

3、选出最佳穿刺层面及穿刺点，测量进针深度及角度。常规消毒、铺巾，用1%利多卡因行局部麻醉后，令患者在平静呼吸状态下屏住呼吸，将穿刺针(20~22G)插入囊腔，经CT扫描确认穿刺针位于囊腔内之后将针固定，取出内芯，接上带有二通的连接管进行抽吸，记录囊液的量、颜色、粘稠度，所抽囊液送生化和细胞学检查;囊液抽完后，用无水乙醇(99.7%)3~30ml反复冲洗囊腔，直到回抽液清亮为止;最后留置3~20ml(视原囊腔大小决定注入量)无水乙醇在囊腔内。拔针时用1%利多卡因封闭针道，局部压迫2min，嘱病人仰卧位、左、右侧卧位各5min，之后观察4h。　　2结果　　本组病例均一次穿刺

4、成功，抽出囊液量为8~450ml，平均为80ml，囊内注入无水乙醇量为3~20ml，平均12ml;并发症：本组3例出现一过性腰痛，4例于注射硬化剂时出现疼痛，2例有短暂醉酒现象;未出现肾周血肿、意外损伤附近器官、感染、动静脉瘘与贮尿囊肿等严重并发症[3]。6　　2.1疗效标准分为四级疗效指数[2]，即0表示囊肿大小无变化;Ⅰ表示囊腔较治疗前缩小<1/3;Ⅱ表示囊腔缩小>1/3、≤2/3;Ⅲ表示囊腔基本消失或完全消失。　　2.2治疗结果本组60例，66个囊肿均为治疗3个月后经B超或CT随访复查，疗效指数0为1个囊肿(1.5%)，Ⅰ为3个囊肿(4.6%)，Ⅱ为

5、10个囊肿(15.2%)，Ⅲ为52个囊肿(78.8%)。　　3讨论6　　自1981年Bean[4]首次对肾囊肿做乙醇注入硬化剂治疗取得良好效果以来，肾囊肿穿刺硬化剂治疗在临床上得到了广泛的应用，已成为治疗肾囊肿有效的治疗方法。肾囊肿硬化剂治疗的指征有3类：(1)肾囊肿直径>3cm;(2)肾囊肿压迫引起临床症状，如腰痛、水肿、肾性高血压、血尿等;(3)肾囊肿引起患者情绪不安者。治疗肾囊肿的硬化剂种类繁多，如无水乙醇、二氧化碳、四环素、鱼肝油酸钠、10%葡萄糖酸钙等，最常用和安全的硬化剂为无水乙醇[3]。无水乙醇治疗肾囊肿的机制为[2~3]：无水乙醇注入囊腔内1~3

6、min后，可使囊壁上皮细胞的蛋白质凝固变性、细胞坏死，失去分泌功能;4~12h，无水乙醇慢慢地穿透囊肿包膜，使囊肿收敛、缩小以至消失。CT导引下肾囊肿穿刺硬化剂治疗穿刺方法有导管法和直接穿刺法两种。导管法优点是易将患者翻动，且导管易于插至囊肿最低处而有利于将囊液抽尽;不足之处是操作较繁琐，且囊壁穿刺孔扩大，注入无水乙醇时易反流到肾包膜下引起疼痛，疼痛剧烈时不得不终止注入无水乙醇而影响疗效[2]。笔者采用囊腔直接穿刺法，在操作过程中，尽可能将囊液抽尽后，用无水乙醇反复冲洗囊腔，直到所抽出的冲洗液颜色变清澈为止;再注入5~20ml不等的无水乙醇保留在囊腔中。文献报道的治疗

7、方法多采用常规保留硬化剂法[2，56，6]，即抽尽囊液后向囊内注入无水乙醇保留数分钟后抽出;然而笔者的体会是在抽吸囊液过程中，很难把囊内液体抽尽，常规保留硬化剂法向囊内注入无水乙醇后，囊中残余液体会稀释酒精浓度，酒精浓度不足会影响疗效;而采用无水乙醇反复冲洗囊腔[7]既可避免酒精稀释，有效提高酒精浓度，使囊壁细胞变性坏死更彻底，又可把大部分坏死物质抽出体外，使留置的无水乙醇穿透囊肿包膜更容易且坏死物质留于体内较少、无菌性炎症及疼痛发生就轻。肾囊肿穿刺硬化剂治疗的关键是硬化剂对囊壁的破坏作用，如果单纯穿刺抽出囊液不注入无水乙醇，囊肿复发率为87%[3]