ct导引下肝肾囊肿硬化剂治疗临床应用研究

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1、CT导引下肝肾囊肿硬化剂治疗临床应用研究［摘要］目的评价肝、肾囊肿CT导引下经皮硬化剂治疗的疗效。方法先行CT扫描定位。41例41个囊肿用24G、21G穿刺抽吸针抽吸或引流管，一次或多次抽吸囊液并注入硬化剂无水酒精到囊腔内。囊肿直径为4〜19cm,抽出囊液30〜2700mLo其中肝囊肿30例30个囊肿，5例5个肝大囊肿分3次抽吸；肾囊肿11例11个囊肿。结果有5例大肝囊肿3次抽吸，但是2例不能完全抽尽，复查CT见囊肿仍较大，行外科手术治疗。其中1例肝大囊肿穿刺术中囊肿破裂，有囊液溢出，造成腹膜炎，急行普外手术。随访38例囊肿3

2、个月〜2年，疗效明显，其中37例中、小囊肿消失或仅留不规则小囊腔，其中1例术前18cmX14cmXllcm的大曩肿囊腔仍有6cmX8cmX5cm大小。结论CT导引下经皮硬化剂治疗肝、肾囊肿是一种危险性小、并发症少而疗效好的方法，但大囊肿疗效差。［关键词］介入性；放射学；肝囊肿；肾囊肿；计算机体层摄影［中图分类号］R692；R815［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)28-0071-02肝、肾囊肿是临床上常见的良性病变，3cm以下的囊肿常无症状，不需治疗，较大的囊肿和/或有症状的囊肿则需要治疗。本文选取我院

3、2008〜2012年期间接受CT导引下介入硬化剂治疗的41例肝、肾囊肿患者，对其治疗情况回顾性总结分析如下，旨在提高对CT导引下肝、肾囊肿介入硬化剂治疗的效果。1资料与方法1.1临床资料41例肝、肾囊肿患者中男27例，女14例，年龄30〜80岁，所有病例均有症状，肝囊肿患者表现为右上腹部不适、纳差、腹胀、黄疸等；肝、肾囊肿患者表现为腰部胀感、疼痛、血尿等。采用B超及CT平扫加增强扫描检查，患者囊肿直径4〜19cm。排除下列情况：患者有出血倾向，如血小板低于5.0X109/L、血友病、心肌梗死、大量腹水和严重恶病质，肝囊肿和胆管

4、交通，肾囊肿和肾盂交通。本组患者单个囊肿35例，多个囊肿6例，多个囊肿选其中大者进行治疗。抽出囊液20〜2700mLo1.2方法1.2.1仪器使用SIEMENSSOMATOMSpiritCT机扫描,被检查者双手高举过头，屏气螺旋扫描，层厚及间距均为8mm、5mm,局部加扫3.0mm层厚。穿刺器械和药品：穿刺针为改良的Greene穿刺抽吸针，21G或22G。穿刺包1个。局麻用2%的利多卡因。硬化剂为无水酒精。术前准备：常规腹部准备，术前4〜6h禁食，查肝功或肾功、血常规、出凝血时间、血小板计数和血浆凝血酶原时间测定。1.2.2方

5、法肝囊肿患者取仰卧位，肾囊肿患者多数采用俯卧位，少数采用仰卧位侧方进针。先行CT扫描，CT扫描下自制定位栅头皮定位。常规皮肤消毒、铺巾，采用2%的利多卡因行局部麻醉。用光标测出进针点与囊肿的直线距离、进针深度和角度。深度以囊肿CT图像位置最低处稍上方,以便将囊肿液吸尽。肝、肾移位明显的囊肿要考虑抽吸后囊肿的复位，要多次CT扫描，多个穿刺点抽吸。穿刺时嘱病人屏住呼吸，当针尖插进皮肤进入囊肿时再行CT扫描，确定针尖在囊肿内的位置，将针固定，由助手抽吸囊液，计算抽出量，分送常规及细胞学检查。如考虑囊肿感染要送细菌培养加药敏。抽吸过程

6、中要不断调整针尖位置。当囊液抽尽后缓慢注入无水酒精；用量以抽出囊液的20%计算[1],一次最大用量要肝、肾囊肿为先天性异常，系分别由胆管或肾小管先天性生长和发育障碍所致。囊液为囊壁上皮分泌。囊肿可为单发、多发或多囊。而多囊肝、多囊肾是遗传性疾病，二者有30%合并发生，多中年以后发病，表现为多发的囊肿，肝或肾实质明显受压变薄，此种情况仅治疗大囊肿。囊肿一般内含清亮液体，如囊内出血则呈咖啡色；如感染则呈乳白色絮状。肝囊肿表现为右上腹胀痛不适。肾囊肿表现为腰痛、血尿、高血压。多数囊肿依靠超声或CT扫描即可确诊。如囊液抽不出或抽不尽可

7、注入对比剂到囊腔内，了解囊肿分隔以及囊腔是否与胆管或腹腔相通。我们体会到囊肿大小的适应证无具体的标准，要看囊肿周边肝或肾实质有无明显受压及有无临床表现。如果囊肿较小，无临床症状，患者要求治疗也可行肝肾囊肿CT导引下硬化剂治疗。患者发热，术前一定要检查血常规,白细胞升高，囊肿壁光滑,周边实质无异常密度灶也不能排除囊肿感染，本组患者有1例感染，患者穿刺前发热，已给予抗生素治疗3d,穿刺当天患者已不发热，囊肿及周围无感染征象，没有预料到囊肿感染，囊肿感染不是穿刺治疗的禁忌证，如果术前不能确诊,可穿刺诊断和治疗。3.2硬化剂无水酒精治

8、疗囊肿的作用及用量无水酒精注入囊腔后和囊肿壁接触后，破坏囊壁内层上皮组织细胞使其凝固变性、坏死、蛋白质沉淀，且生物膜蛋白及脂质的比例也会随之出现变化，生物活性及分泌能力逐步消失；另外，还能使囊壁产生无菌炎症致使囊腔粘连闭合［3］o囊肿硬化后因发生炎性液体渗出，术后短期内复查囊