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1、CT导引下经皮穿刺酒精注射治疗肝肾囊肿600例临床体会【摘要】目的：分析经皮穿刺CT导引下酒精注射治疗肝肾囊肿的疗效。方法：对肝肾囊肿共计600例（肝囊肿279例，肾囊肿321例）实施CT导引下经皮穿刺注射酒精治疗，并用CT扫描进行长期随访。结果：总有效率为100%,治愈率为96%,无严重并发症。结论：CT导引下经皮穿刺注射酒精治疗肝肾囊肿创伤小、疗效确切。【关键词】经皮穿刺；CT导引；肝囊肿；肾囊肿；介入治疗中图分类号R735.7；R737.11文献标识码B文章编号1674-6805(2015)26-0075-03doi：10.14033/j.cnki.c
2、fmr,2015.26.038从1991年Sanchez等［1］报道经皮穿刺无水乙醇硬化治疗肝囊肿的疗效开始，随着医学影像学技术的快速发展和介入治疗技术在临床上的广泛应用，穿刺硬化治疗肝肾囊肿越来越多，但是其治疗效果褒贬不一，先收集笔者所在医院自2009年以来在CT导引下经皮穿刺注射酒精治疗肝肾囊肿600例，取得了满意疗效，现报道如下，旨在分析经皮穿刺CT导引下穿刺注射酒精治疗肝肾囊肿的安全性及其疗效。1资料与方法1.1一般资料本组收集患者共计600例，其中肝囊肿279例，肾囊肿321例。本组收集患者年龄25-72岁，其中男360例，女240例，平均年龄44
3、.6岁,病变直径范围2〜10cm,279例肝囊肿患者中无临床表现177例，上腹部不适51例，纳差、腹胀45例，黄疽6例；321例肾囊肿患者中无临床表现215例，腰部不适感56例，腰部疼痛42例，血尿8例。全部患者的临床诊断均经两种或者两种以上影像学检查（B超、CT、MRI）加以证实。1.2方法本组600例患者使用的影像导引设备为美国GEProspeedAI螺旋CT机，平扫层厚10mm,间隔10颇。本组使用的硬化剂均为无水酒精（99.7%）。使用的穿刺针为19G~21G,长7~15cm的GREENE针。治疗前仔细询问患者有无酒精过敏史，对患者及家属详细介绍穿刺
4、治疗的过程，以取得理解及配合，在操作前知情同意并签字。术前准备包括：（1）血常规、血凝、术前感染四项、心电图、肝肾功能等实验室检查，增强扫描的CT影像学资料。（2）术前4h禁食水。（3）备急救药品（硝酸甘油、硝苯地平、多巴胺、肾上腺素等）。术中患者的体位根据囊肿的具体位置而定，原则上尽量选择短的、周围脏器损伤小、相对安全路径。一般而言，肝囊肿采用仰卧位，肾囊肿多采用俯卧位，少数采用侧卧位侧后方穿刺。确定体位后，粘贴体表定位器,行CT扫描，紧密结合术前的增强扫描CT图像，避开肋骨、血管等周围组织结构，确定进针的路线和进针角度。穿刺点给予常规消毒，铺洞巾，2%利
5、多卡因局部浸润麻醉，穿刺时让患者平静呼吸，术者可根据穿刺需要嘱患者停住呼吸以便进针。有学者认为嘱患者屏气不利于穿刺操作，因为绝大多数患者习惯深吸一门气屏住呼吸，这样再恢复平静呼吸时患者膈肌及腹腔脏器的运动度较大，不利于进针及治疗[2]。当穿刺针按预定的角度
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8、穿刺到一定深度时（一般穿刺针尖宜在囊肿底部上方1〜2cm为宜，以便尽量抽尽囊液）进行扫描，扫描以确定针尖在囊腔内为目的即可，随即抽出囊液并造影证实（图1）,CT造影使用欧乃派克稀释液（欧乃派克2ml+生理盐水18ml）[3]o然后用无水乙醇予以置换，囊液由清变浊，再由浊变清后尽量抽尽囊肿内残留液，
9、根据情况留滞无水乙醇3~5ml,置换量约为囊液的两倍，抽出的内容物多为清亮液体。在条件允许的情况下尽量抽尽囊液后给予计量并送化验。无水酒精注射速度要慢，注射结束后可嘱咐患者变换体位，以使无水乙醇与囊壁充分接触，拔针后使用敷贴处理穿刺点。拔针后务必再次行CT扫描，观察治疗后囊肿大小（图2）及有无其他异常影像学改变（比如有无气胸等并发症）。治疗结束后严密观察4h,患者无不良异常反应即可离院，嘱I口I家适当休息，避免过劳。所有病例在治疗后1个月、3个月、半年做B超或CT随访复查，记录囊肿大小、临床症状并与术前比较，一年后每年复查一次即可（图3）。2结果本组279例
10、肝囊肿中，肝右叶145例，肝左叶134例，囊肿共计310个，其直径范围4~10cm,平均6.4cmo其中较大肝囊肿有17例，给予分两次抽吸治疗，两次间隔时间为15d。肾囊肿321例，右肾178例，左肾143例，囊肿共计358个，囊肿直径2—8cm。本组病例囊肿经抽吸后即刻行CT扫描可见囊肿明显缩小且囊腔内无水酒精滞留良好。1个月、3个月、半年行B超或CT复查，其疗效按0、1、2、3级疗效指标进行判定[3]。0级示囊肿大小无明显变化，有0例；1级示囊肿较治疗前缩小1/3,有30例占5%；2级示囊腔较前缩小1/3-2/3,有105例（17.50%）；3级示囊腔基
11、本消失或完全消失，有365例（60.83%）。有10
