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《CT引导下穿刺肾囊肿硬化治疗效果研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、CT引导下穿刺肾囊肿硬化治疗效果研究摘要目的：观察肾囊肿在CT引导下穿刺硬化治疗的效果。方法：对两种不同的硬化剂治疗肾囊肿的疗效对比。结果：高渗葡萄糖作硬化剂治疗肾囊肿的有效率100%,治愈率97❷8%,复发率1❷2%。纯酒精的有效率100%,治愈率89❷6%,复发率3❷5%。结论：两种硬化剂治疗肾囊肿均有较好的效果,高渗糖优于纯酒精。关键词CT硬化剂肾肿囊穿刺❷资料与方法❷2005年5月〜2008年11月穿刺肾囊肿86例，共106例次，使用50%葡萄糖注射液（简称高渗糖）硬化治疗的30例,99%酒精（简称纯酒精）56例，筛选各30例对比分析
2、硬化剂的治疗效果。❷髙渗葡萄糖硬化治疗30例中，男20例，女10例；年龄38〜72岁，平均54❷6岁；右侧21例，左侧9例；单发22例,多发8例；囊肿4❷5〜12❷lcm；有肾盂积水7例，输尿管扩张3例，肾功能不全1例，高血压4例，肾盂结石2例，膀胱结石1例，合并肝囊肿7例。❷纯酒精硬化剂治疗30例中，男18例；女12例；年龄35〜78岁，平均56❷2岁；左肾12例，右肾18例；单发25例，多发5例；穿刺囊肿4❷3〜13❷8cm；伴有肾盂积水3例，输尿管扩张4例，肾功能不全2例，高血压6例，肾盂结石4例，心率不齐1例，脑梗死3例，合并肝囊肿5
3、例。❷肾囊肿硬化治疗的适应证：引起明显肾盂积水的盂旁囊肿、压迫肾盂形成肾盂积水的囊肿、造成肾实质大量丧失的巨大囊肿、引起肾性高血压的囊肿、引起肾功能不全的多发囊肿、单纯性肾囊肿直径＞4❷Ocm者。❷肾囊肿穿刺硬化治疗的禁忌证：有出血倾向者、有严重的心肝肾功能不全者、严重的恶病质患者、正做放疗或腹透的患者。❷肾囊肿的鉴别诊断非常重要:①肾脏癌肿：多发于肾实质，最多见于深部，明显引起肾盂弯曲，腰大肌受压或受侵,或出现红细胞增多，高血钙及血流加快提示为肾脏癌肿，而囊肿则境界清楚、密度均匀，须注意的是囊壁也可癌变。②多囊肾:有一定的遗传性，病变呈双侧
4、，弥漫性肾盂肾盏扭曲变形为其规律，往往伴有肾结石，肾功能损害及高血压，而单纯性肾囊肿没有。③肾痫：高热寒战，血项增高，局部疼痛，皮肤有感染史。④肾盂积水：肾盂扩张会引起肾脏变形。⑤包虫病：有包虫病史及特点，与囊肿不难鉴别，肾囊肿是起源于肾实质、压迫肾实质，与肾盂肾盏不通、肾小管阻塞组织缺血所致，所以掌握了肾囊肿穿刺硬化治疗的适应证、禁忌证以及鉴别诊断，对囊肿穿刺有一定的帮助。使用CE公司16排螺旋CT机，电压120KV,电流200MA,层厚lOmni,间隔10mm,因诊断或穿刺需要行薄层扫描，三维重建，增强扫描，观察囊肿的来源，了解与肾盂肾盏
5、是否交通,有利于穿刺定位。❷穿刺前常规检查尿常规、肾功能、血糖、出凝血时间及血小板、心电图、测血压，询问既往史和现病史，嘱咐术前禁食水4小时，与患者及家属交谈术前准备和注意事项，术中可能发生的问题和术后并发症等情况。让患者及家属签手术知情同意书。穿刺时让病人俯卧位，行CT扫描确定囊肿的位置,了解囊肿的大小与仰卧时有无变化，对肾脏的压迫情况，然后以椎体棘突为准，测量穿刺位置，用铅点做标记于体表，再行CT扫描，选择最佳穿刺点。根据病人的体形选择适宜的穿刺针,术者戴口罩、工作帽，穿手术衣，戴手套,进行常规皮肤消毒，铺手术洞巾、用2%利多卡因5〜lO
6、inl进行局麻，将穿刺针垂直于皮肤穿对皮下行CT扫描，观察进针的方向、角度是否改变，深度还需多少，继续进针至囊肿下1/3深，以避免刺破囊壁，使囊液流入腹腔，造成种植或感染。用20〜50ml注射器抽吸囊液，抽吸前计算出囊肿的体积，公式是V二htR3,V表示囊肿的体积,Ji二3❷14,R是囊肿的半径。抽吸时一定要记住抽出囊液的体积，与计算量差异不能〉3ml,分隔型囊肿或囊肿过大时不能＞5ml,否则须改变穿刺针的方向继续抽吸,注入硬化剂高渗糖或纯酒精，注入量按实际抽出囊液的20%〜25%计算，让病人在CT扫描床上待15分钟，或轻微左右翻身，使硬化剂
7、均匀涂染囊壁，抽出注入的硬化剂，再根据囊肿的大小注入10〜25ml硬化剂保留，最多不超过25ml,若病人对疼痛敏感时可同时注入少量利多卡因，以缓解疼痛。再行CT扫描未发现异常时穿刺结束。囊液做细胞学检查和蛋白测定，嘱咐病人平卧4小时，静脉点滴止血和抗生素2〜3天，预防出血和感染。1个月后复查CT作为以后观察囊肿是否复发的对比片。半年后复查1次,1年后每年复查1次至3〜5年。❷结果❷目前肾囊肿的治疗方法很多，有中医疗法、中西医结合治疗、传统的手术治疗,腹腔镜治疗、超声导引下穿刺和CT引导下穿刺硬化治疗等，穿刺时应用的硬化剂也多种多样,治疗的效果
8、也各有利弊，因此肾囊肿的治疗还在不断探索和研究之中。我们就CT引导下穿刺用两种硬化剂的治疗效果予以分析。高渗葡萄糖硬化的30例中，有效率100%,所谓有效率即穿刺后
