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1、腹腔镜术后镇痛的临床研究【摘要】bl的：观察比较腹腔镜术后4种不同镇痛方法的镇痛效果及患者术后应激反应指标的变化。方法：80腹腔镜下行卵巢肿瘤切除术（LO）、子宫肌瘤剔除术（LH）和胆囊切除术（LC）病人，随机分成术毕伤口周围局麻药浸润镇痛组（LA）,间断皮下注射吗啡镇师组（SA）,伤口周阳局麻药浸润+间断皮下注射吗啡镇痛纟R（LSA）及病人自控静脉注射吗啡镇痛组（PCIA）4组,每组20例。术后4、8、16、24、36及48小时随访患者并记录VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分、空腹血糖及术后不
2、良反应情况；术前及术后笫一、二日上午8吋抽血检测患者的血清皮质醇水平。结果：LSA组和PCIA组患者在术后24h内各时点的VAS疼痛评分、空腹血糖及术后第一FI的血清皮质醇水平均低于LA组和SA组（P0.05）；PCIA组病人的不良反应发生率高于LA组和LSA组（P0.05）。结论：伤口周I韦I局麻药浸润+间断皮下注射吗啡用于腹腔镜术后镇痛具冇安全可靠、简单易行、效果确切、副作用少R经济实用等优点，是一种较为理想的腹腔镜术后镇痛方法。【关键词】腹腔镜手术；术后疼痛；镇痛；吗啡；布比卡因【中图分类号
3、】R710【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0089-02术后疼痛是所有手术病人必然耍面临的一个问题，腹腔镜手术也不例外。术后镇痛方法较多，效果各异，对术后应激反应的抑制程度也存在差界，因此选择何种镇痛方法，更好地抑制手术创伤引起的应激反应是近年來术后镇痛研究的热点。本研究通过对4组择期腹腔镜手术患者应用不同的镇痛方法，评价每种镇痛方法的镇痛效果。1材料与方法1.1经过医院医学伦理委员会批准和书面同意，选择ASAI〜II级，年龄28〜62岁，身高152〜176cm,体
4、重46〜79kg,择期行LO、LH和LC的病人80例，随机分为LA组,SA组，LSA组和PCIA组，每组20例。合并有糖床病、心肺疾病和肝肾功能障碍者剔出。1.2四组均采用喉罩通气下静脉复合麻醉。麻醉诱导用药为异丙酚2mg/kg.芬太尼2pg/kg＞维库澳胺0.1mg/kg；维持麻醉用药为持续泵注异I人j酚4〜8mg/kg/h＞瑞芬太尼0.05〜0.15ug/kg/min,术屮根据麻醉深度和手术刺激大小调整药物用虽:，根据肌松情况I'可断给予维库澳胺；术毕记录各组麻醉药累计用量。1.3LA纽术毕时
5、由手术医主川0.5%布比卡因10ml行伤口周围浸润局麻;SA纽术毕时了吗啡0.15mg/kg腹部皮下注射，之后，患者感明显疼痛吋（VASN4）,再了等量吗啡即时皮下注射；LSA组按上述方案复合用药；PCIA组术毕时，将装冇50ml镇痛液（用生理盐水将50mg吗啡稀释至50ml）的PCA泵连于静脉通路，并给首剂最2ml作为负荷最，PCA单次剂量lml,锁定时间5分钟。四组病人均于术毕拔除喉罩后静注氟哌噪2.5mg,且后三组吗啡均用至术后48小时。若镇痛期间出现严重不良反应，应予以相应处理。1.4记录
6、病人性别、年龄、身高、体重、手术种类、手术时间及术前、术屮和术后特殊情况。术前测定患者的空腹血糖水平且于术后4、8、16、24、36和48小时随访患者并记录VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分、空腹血糖及术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制等不良反应情况（因妇科手术均留置尿铮，故无法观察比较尿潴留情况）；另于术前及术后第一、二H上午8时抽取患者的外周静脉血以检测具血清皮质醇水平;于术后48h镇痛结束时,记录吗啡累计用量及镇痛满意度情况。1.5数据采用SPSS13.0统计软件进行分析；计量资料采用均数
7、土标准差（咒土s）表示，行均数间的多重比较，计数资料采用行x列表资料的戏检验。PV0.05为差异有统计学意义。2结果2.1四组病人间的性别、年龄、身高、体重、手术时间及麻醉药累计用量差异无统计学意义。2.2观察指标的比较221四组病人间术后各时点VAS评分和Ramsay镇静评分的比较（见表1）：表1四组病人间术后各时点VAS和Ramsay镇静评分的比较（n=20,分，咒士s）与LA组比较,*P<0.05;与SA组比较,#P<0.05；与LSA组比较,▲PO.052.2.2四组病人间手术前后血糖及血
8、清皮质醇水平的比较（见表2和3）：表2四组病人间手术前后血糖水平的比较（n=20,mmol/L,咒土s）与LA组比较,*PVO.O5;与SA组比较,#PVO.O5；与LSA组比较,▲P<0.05表3四纟ft病人间手术前后血清皮质醇水平的比较（n=20,gg/dl,x±s）与LA组比较,*P<0.05;与SA组比较,#PvO.05；与LSA组比较，▲P<0.05223三组病人术后48h的吗啡累计用量（见表4）：表4三组病人间48h内吗啡总用量比较（n=20,mg,%±s）与SA组比较
