肝硬化超声诊断分析

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1、肝硬化超声诊断分析摘要目的探讨超声检查确诊肝硬化诊断分析的作用及效果。方法选取2010年月1月至2013年12月，我院收治的肝硕化患者64例，临床通过超声检查以确诊进行针对治疗。结果超声检查能准确诊断不同时期的肝硬化各项指标包括大小、形态等。结论临床超声检查为确诊肝硬化病有显著效果，为临床肝硬化病的治疗提供参考，临床具有重要意义。关键词肝硬化；超声；诊断分析肝硬化是山于多种慢性进行性肝疾病发展的结果，临床较为多见•笔者对针对我院医院2010年月1月至2013年12月应用超声诊断的64例肝硬化声像图加以分析，现报告如下.1资料与方法1.1临床资料64例均为该院住院及门诊病人

2、，其中男性56例，女性8例，年龄最小34岁，最大61岁，男女Z比7：1•临床多以腹痛、腹胀、上腹部不适，消瘦乏力，部分病人伴有黄疸而行超声检查•全部病例经肝穿刺组织活检或I临床生化综合检查而确诊.1.2仪器与方法采用日本东芝350型彩色多普勒超声诊断仪，德国西门子小狮王超声诊断仪，探头频率2.6~5.0MHz.患者检查前空腹12h,采取仰卧位、左侧卧位，于上腹部纵切、横切、肋间切及肋缘下斜切，仔细探查肝脏、胆囊、脾脏及其周围血管、腹腔积液•特别注意肝脏大小、内部回声、肝内管道结构走行及血流情况，胆囊壁的厚度、脾脏的大小，门静脉、脾静脉的内径，以及腹腔内有无液性暗区，液性暗

3、区中肠管的形态和活动情况[1]・2结果肝硕化病程不同，声像图表现各异，主要表现为以下两期：代偿期：11例，超声诊断符合6例，漏诊2例，误诊3例•患者肝功多显示：GPT和GOT轻度增高，血清白蛋白降低，球蛋白增高，A/G比值降低•超声显示：肝脏肿大，肝实质回声光点增粗、增强、欠均匀•肝边缘光滑，肝内管道结构走行大致正常，无明显变化•门静脉及其分支管壁增厚毛糙，但内径不增粗•胆囊大小形态正常，囊壁增厚，脾脏轻度肿人或正常，脾静脉内径不增粗，腹腔、盆腔未探及液性暗区[2].1例肝穿刺结果为酒精性肝硬化，2例肝穿刺结果为肝炎后肝硬化•失代偿期：53例，超声诊断符合53例•多数患者

4、肝功显示：GPT和GOT增高，血清白蛋白降低，球蛋白增高，A/G比值降低或倒置，血清总胆红素、直接和间接胆红素均增高，AKP及一GT增高•超声显示：肝脏缩小，以右叶为主，左叶或尾叶有代偿性肿大•肝实质回声光点粗大、增强、明显不均匀，少数病例可观察到肝再生结节而形成鹅卵石样声像图•肝边缘凸凹不平，肝内管道结构走行紊乱、模糊不清，门静脉内径常增粗，＞14mm.胆囊壁增厚，厚度常＞5呱冇时可达10mm,呈“双边影”•脾脏屮度或重度肿大，脾静脉内径增粗，常＞9mm,腹腔、盆腔可探及游离液性暗区，暗区多较清晰，并可见肠管在暗区内飘浮、蠕动，即“肠管飘浮征”・3讨论肝硬化是各种慢性肝

5、病发展的晚期阶段，病因很多，主要是病毒性肝炎，其次为慢性酒精中毒、胆汁淤积、毒物和药物•肝硕化代偿期，肝细胞结节再生，结缔组织增生及纤维化以及假小叶的形成，使肝脏逐渐变形、缩小、变硬•肝内血管床缩小、闭塞或扭曲，血管床受到再生结节挤压，门静脉、肝静脉和肝动脉之间失去正常的关系，相互之间形成交通吻合支,从而导致肝内血循环的紊乱及门静脉高压•这些病理变化超声显示肝实质HI声光点增粗、增强、欠均匀•另外，胆道系统和门静脉系统由于受肝组织的影响，也发生炎症反应，声像图表现为门静脉管壁增厚、毛糙、回声增强，胆囊、胆总管壁增厚、毛糙•肝硬化失代偿期，门静脉高压可引起脾肿大，侧支循环的

6、建立和开放，腹水•这些病理改变声像图显示为肝脏缩小，肝边缘凸凹不平，呈锯齿状改变[3]•肝实质回声光点粗大、增强，可观察到再生结节.当脐静脉重开时，可见到肝圆韧带内为液性暗区充盈,CDFI显示为门静脉血流，腹水较多时在肝前段、肝肾间隙、脾肾间隙、盆腔均可探及大范围液性暗区，暗区透声好，可见到肠管在其间飘浮、蠕动.女性病人还可看到子宫附件飘浮于腹水中•胆囊常飘浮于液性暗区中，因低蛋白血症而呈“双边影”，腹水较少时仅可在膀胱直肠凹或子宫直肠凹探及窄小的液性暗区•在行肝硬化超声诊断时应注意：(1)详细询问病史,有无慢性肝炎，尤其是乙型肝炎病史，酒精、毒物、药物中毒史，有无肝功能

7、减退和门静脉高压的症状、体征•实验室检查有无肝功异常.(2)需与下列疾病相鉴别：①结核性腹膜炎：除无肝脾改变外，常可见到腹膜增厚、结节状光团、条絮状光带和肠管粘连、聚集、沉坠以至固定于腹水深处嘲，形成“肠管束缚征”•②腹腔恶性肿瘤腹膜转移：引起腹膜转移的腹腔恶性肿瘤大多为胃肠癌和卵巢癌，大量腹水时多属中晚期，超声易发现原发灶，少数病人在腹水的衬托下腹前壁可见到低等回声结节.(3)布加氏综合征：是由于肝静脉、下腔静脉部分或完全阻塞，静脉回流受阻而引起，临床表现与肝硬化相似，但肝功能损伤较轻•超声显示肝脾肿大，肝静脉及下腔静脉内可