肝硬化多普勒超声诊断

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1、肝硬化多普勒超声诊断【摘要】肝硬化是一种不同原因引起的肝脏弥漫性、慢性进行性疾病，是肝实质广泛变性和坏死，纤维结缔组织增生，假小叶形成的结果。目的讨论肝硬化多普勒超声诊断。方法根据患多普勒超声表现进行诊断并鉴别。结论彩色多普勒超声在监测肝硬化门脉高压症病情发展，确定治疗方案，手术后疗效观察等方面提供了定量标准。【关键词】肝硬化多普勒超声诊断肝硬化是一种不同原因引起的肝脏弥漫性、慢性进行性疾病，是肝实质广泛变性和坏死，纤维结缔组织增生，假小叶形成的结果。1主要病理改变肝硬化按病理类型分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、混合性肝硬化。其主要病理改

2、变有：肝组织损害，引起结缔组织弥漫性增生，而增生的结缔组织破坏和改变肝脏的形态和组织结构，使正常的肝实质结构变成被纤维隔包绕的增生结节。肝硬化的形成必须经过肝细胞变性坏死，肝内纤维化，假小叶形成等过程。2主要临床表现2.1临床症状：疲倦乏力、食欲减退、腹泻、腹胀、腹痛、出血、神经精神症状等。2.2主要体征：而部色素沉着、黄疽、发热、腹壁静脉怒张、有胸水、腹水、脾肿大、内分泌功能失调、出血等。2.3实验室检查：肝功能异常，倾餐检查食管、胃底静脉曲张等。3多普勒超声表现3.1二维图像3.1.1肝脏形态改变：肝脏失去正常形态，边缘角变钝，晚期肝脏萎

3、缩明显，导致胆囊位置移位。3.1.2肝被膜改变：肝被膜呈锯齿状改变，有腹水时更明显。3.1.3肝实质结构改变：肝内回声增粗、增强，呈密集小颗粒状或短线条样及斑片状改变，增生的纤维条束呈网格状分布，有吋诡能见低回声小结节形成。3.1.4肝血管的改变：①门静脉扩张：当主干内径＞1・5cm,左支＞1.3cm,右支＞1.3cm,即提示门脉高圧。②门静脉血栓形成：当门脉内有血栓形成吋，表现为门脉管腔内出现低回声或等回声团块，团块可附着于管壁上，尚余少许残腔，称为附壁血栓。也可以充填整个管腔，管腔透声差，不显示无回声区。③肝静脉明显变细，有作者报道血管面

4、积仅o.27cm,较正常缩小42.5%,且扭曲变形，严重者则血管显示不清。④肝动脉可代偿性扩张，可达0.4〜1.0cm。3.1・5侧支循环形成：①胃一食管侧支循环：从胃冠状静脉（胃左静脉）到食管。正常胃冠状静脉位于门静脉主干处，向右上至胃窦部显示，正常人该血管内径V0.5cm,因腹腔气体干扰常显示不清。肝硬化时该静脉可扩张到0.7〜L8cm。①脐静脉开放：胚胎时残留的脐静脉在肝镰状韧带的游离缘，在肝圆韧带内与门脉左支矢状部相连，门静脉高压吋205〜30%的人该静脉重新幵放。表现为从左支矢状部处见一管道结构通向肝脏表面，内径＞0.3cmo内为无

5、回声区。亦有人认为此种表现是脐旁静脉数冃增多，管径扩大所致，而非脐静脉重新开放。②胆囊壁静脉曲张：胆囊静脉是门静脉属支之一，门静脉高压时同样会产生静脉曲张，表现为胆囊壁增厚，壁内见网格状结构。③门静脉海绵样变性：系门脉和其分支完全或部分阻塞后，在其周围形成的大量侧支静脉。病因可为肝硬化引起的门静脉内血拴，也可是肿瘤引起的癌拴，亦有原因不明者。图像表现为门静脉正常结构消失，周圉有网状无回声区。3.1・6其它改变：①脾肿大，脾静脉扩张，内径〉0・9cm。口脾时脾静脉由脾门向脾实质呈树枝状扩张，伴行的脾动脉也发生扩张。②腹水形成：腹腔见无冋声区形成

6、，并可见肠管在无冋声区屮漂浮。③胸水形成：胸腔可见无回声区形成，以右侧胸腔更为多见，无回声区中可见肺尖漂动。3.2彩色多普勒3.2.1门脉管腔内色彩暗淡，充填稀疏，血流方向根据病变程度而异，可以是进肝血流，也可是双向血流，甚至反向血流，因而色彩随血流方向的改变可为红色、蓝色或红、蓝镶嵌色。肝功能(Child)C级和B级病人门静脉左、右支返流多见。3.2.2肝静脉为粗细不等，或弯曲的花色血流，末梢血管彩色忽隐忽现。3.2.3肝动脉不仅在肝门部较正常更易发现闪烁的色彩，在肝内细小分支处也能发现闪烁的色彩。3.2.4门脉内血栓形成：附壁血栓形成时，

7、门脉内色彩充填出现缺损，此缺损系栓塞的团块造成，可见血流呈朿条状，且多为色彩明亮的五彩镶嵌血流，有绕过血栓前行的绕行现象，而在栓塞的团块内无血流色彩显示。当团块完全栓塞时则门脉内无血流色彩显示。3.2.5侧支循环:①门脉海绵样变性：肝门部门静脉内无或甚少血流色彩，而其周围出现大量扩张扭曲的血管，内充填五彩镶嵌的花色血流。②脐静脉开放或脐旁静脉曲张：在门脉左支矢状部可见彩色血流束流向肝脏表血，且与腹壁曲张的静脉沟通。③胃冠状静脉曲张：内径增宽，内充填较丰富的彩色血流束，色彩明亮。血流方向多为离肝返流。④胆囊静脉曲张：在增厚的胆囊壁网状结构处可见

8、较暗淡的低速血流色彩。3.3.脉冲多普勒3.3.1门脉血流方向改变：岀现反向或双向血流时，脉冲多普勒频谱出现在基线下方或基线上、下方均有频谱。3.3.2频谱振幅低平