腹腔镜手术治疗异位妊娠70例临床分析【临床专业医学论文设计】

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1、临床医学论文•腹腔镜手术治疗异位妊娠70例临床分析【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的优越性。方法选择临床确诊为异位妊娠的患者行腹腔手术及开腹手术，每组70例。进行对比观察，观察两组术中出血量、住院时间、手术时间及术后恢复情况。结果两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），两组术中出血量、住院时间、术后恢复情况差异具有统计学意义（P<0・05）。结论腹腔镜手术术中出血少，住院时间短、术后恢复快，是治疗异位妊娠的理想手术方式。【关键词】腹腔镜手术；输卵管妊娠；开腹手术异位妊娠是妇科常见的急腹症，占妇科急诊手术的70%以上〔1〕。近年来，其发病率逐年上升，且发病年

2、龄趋向年轻化〔2〕，由于异位妊娠可致大出血而危及生命，需及时诊断和治疗。腹腔镜手术因出血少、住院时间短、恢复快等优点，已成为治疗异位妊娠的理想手术方式。现对我院2005年8月〜2009年1月腹腔镜手术治疗异位妊娠的70例患者的临床资料进行总结，并与传统开腹手术的临床资料进行对比分析如下。1资料与方法1.1一般资料两组患者术前均行超声检查：宫内未见孕囊，血或尿HCG（+），且伴有附件区大小不等的包块，部分盆腔有积液，后穹隆穿刺有不凝血液。根据患者自愿选择术式不同'将病例分为两组'腹腔镜组：输卵管妊娠69例（流产型40例，破裂型22例，未破裂7例），卵巢妊娠1例，有手术史10

3、例，年龄18〜41岁。开腹组：输卵管妊娠70例（流产型32例，破裂型35例，未破裂3例），有手术史20例，年龄21〜45岁。1.2方法1.2.1设备与麻醉腹腔镜组仪器采用奥林巴斯公司生产的电视摄影监控系统，30°镜体以及相应的各种手术器械，所有患者均采用全麻，开腹组则据患者情况采用硬膜外麻醉或全麻。1.2.2手术步骤及手术方式腹腔镜组麻醉成功后常规消毒、铺巾，取脐孔正中纵形切口穿刺置入10mm鞘卡，腹腔内压力设置为11〜14mmHg，置30°镜体，分别于右下腹麦氏点及左下腹反麦氏点处置入5mm、10mm鞘卡，首先探查盆腔，有盆腔积血及凝血块者，首先清除积血及凝血块，暴露手

4、术视野。根据妊娠部位、患者生育愿望决定手术方式：（1）输卵管切除术。提起输卵管伞端，电凝输卵管系膜及病灶近端输卵管剪断，将切除的输卵管放入标本袋，自左穿刺孔取出。（2）输卵管切开取胚胎术，在输卵管妊娠部位管壁薄弱处，沿输卵管纵轴电凝切开输卵管壁，若输卵管已破裂，从破口处向两端延长切口约3cm，吸出或钳出管腔内妊娠物及血块，对输卵管切缘出血者电凝止血，并用生理盐水冲洗切口及输卵管管腔，尽量不破坏输卵管的完整性。另外，患侧输卵管系膜局部注射MTX20mg，防止持续性异位妊娠发生，术后监测血HCG。（3）输卵管挤压术，将妊娠产物用无损伤抓钳自妊娠部近端向远端挤圧排出，若有出血，

5、电凝止血。（4）卵巢部分切除术。开腹组麻醉成功后取下腹正中切口6〜8cm，逐层迸入腹腔，对年轻、有生育耍求而输卵管损伤程度轻者，行输卵管切开取胚术，对输卵管损坏严重、无生育要求者行输卵管部分切除术。2结果2.1手术时间腹腔镜手术时间40〜90min，平均时间48min:开腹组手术时间45〜80min,平均时间52min°2.2术中山血量腹腔镜组术中山血10〜20ml，平均13ml；幵腹组术中出血30〜100ml，平均50ml。2.3住院时间腹腔镜术后3〜5天，平均4天；开腹组术后6〜8天，平均7天。2.4术后恢复情况腹腔镜术后排气时间8〜24h，平均11h；下床活动时间8

6、〜20h，平均10h；腹部切口疼痛情况，仅9例轻微疼痛。开腹组则术后排气时间16〜36h，平均26h，术后下床活动吋间16〜30h，平均22h，术后切口疼痛情况，有60例感明显疼痛，10例轻微疼痛，见表1。表1两组术后恢复情况比较两组病例均经病理证实，观察两组手术时间差异无统计学意义(P>0・05)，出血量、住院时间、术后恢复情况差异均有统计学意义(P<0・05)o3讨论异位妊娠若症状典型'诊断并不困难'但早期诊断'选择合适的治疗方法'可降低异位妊娠引起的并发症和死亡率，以往异位妊娠往往根据临床表现、后穹隆穿刺及内出血明显方才行剖腹检查术。20世纪70〜80年代起，随着超

7、声及血HCG检查的开展，特别是现在腹腔镜技术的推广，使不典型的异位妊娠及早诊断及治疗。为保留输卵管赢得了时间，可避免必要的开腹手术，也避免了延误病情。本组观察腹腔镜组与开腹组的术中出血量、住院时间、术后恢复情况比较差异有统计学意义(PvO•05)，仅手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。本结果表明，腹腔镜手术与开腹手术比较，具有出血少、住院时间矩、术后恢复快、瘢痕小且美观的特点。使患者身心较快恢复健康，値得临床大力推广。随着腹腔镜手术的日益成熟，腹腔镜下手术治疗异位妊娠是安全的。但腹腔手术要求手术者技术熟练，这样才能更快完