腹膜阴道成形术32例临床分析

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1、腹膜阴道成形术32例临床分析【关键词】腹膜1998年1刀一2005年11刀共完成腹膜阴道成形术32例，全部成功，性生活满意。报告如下：1资料与方法1.1一般资料木组32例，年龄19〜26岁，2例结婚，无法性生活，30例为未婚，凶无月经来潮检查诊断为先天性无阴道。1.2术中探查情况32例中2个始基子宫者20例，1个始基子宫者11例，1例合并残角子宫同时合并盆腔子宫内膜异位。合并一侧肾脏缺如4例。在正常子宫位置由双层腹膜包绕形成一翼状腹膜。1.3阴道造穴方法首先注射肾上腺素盐水水扌覆M和/或H型切开阴道口，钝性以及锐性分离阴道间隙达腹膜下，宽度可容3横

2、指。破膜外针头在前庭凹陷部屮央处，边进针边注水，使尿道膀胱与直肠间隙增宽，针头接近盆底腹膜时再注100〜200mL,腹腔镜下可见到盆底腹膜局部逐渐发白、凸起、而积增大，使盆底腹膜与盆底组织分离。在询庭中央做横浅弧形切口至阴唇内侧,手指钝性分离，剪开中映坚韧处，扩至能容3指。1.4腹膜形成的3种方式开腹的腹膜阴道成形术（开腹组）：取耻区横切口进入腹腔，在2个始基子宫间分离“H“腹膜片，并且缝合为圆筒状，翻如人工腔穴，与阴道口缝合［1］。腹腔镜下腹膜阴道成形术（腹腔镜组）：在腹腔镜下完成如上操作［2］。腹腔镜罗氏棒法阴道成形术（罗氏棒组）：用罗氏棒从反

3、麦氏点的1.5cmTwca穿刺口中穿入，在阴道助手的指示卞，用罗氏棒前端白翼状腹膜皱叢与直肠之间向盆底顶压，从腹腔内将腹膜顶入人工阴道，在人工阴道顶端见顶入阴道腔穴的腹膜袋,经人工阴道向前推开膀胱,向后推开直肠，充分游离足够腹膜后，切开腹膜袋最下端，扩人约4cm,充分下拉由罗氏棒推入的腹膜，与处女膜周围的前庭黏膜缝合。在阴道放入3指×10cm阴道模型，以此为指示在腹腔镜下缝合阴道顶端。为延长阴道，采用0号薇乔线在腔镜下把两侧园韧带、始基子宫纵向缝合在一起，后面缝合一部分阔韧带和紙韧带，关闭人工阴道顶端，同时可以延长阴道，使始基子宫成为阴

4、道顶端，园韧带成为阴道顶端前壁的一部分，阔韧带和部分紙韧带成为阴道顶后壁一部分，阴道的中下段为腹膜。如不这样缝合，阴道顶端在腹腔镜下则难关闭。开始2例山于没有关闭好，造成术后阴道排液。总结经验后我们在术后充分冲洗盆腔，检查假阴道内有无漏水，若漏水可再加强缝合1次，确保阴道穹顶的牢靠和阴道长度。若腹腔内有液体流出，影响人工阴道的愈合。1.5术后处理术毕在阴道堵塞油纱布制作的纱卷，术后3d开始更换模型（为口制的模型）。用2.5cmA色塑料水管制成。长度根据患者的阴道长短决定，在7〜lOcmZ间。术后第5天，口行更换模型吋停止保留尿管。2结果32例均顺利

5、完成,手术时间为40〜90mine术中出血量50〜150mL«31例随访1〜36个月，外阴正常女性，阴道深度达10cm,H仲展性好，无牵拉不适感，阴道壁光滑、湿润、柔软、弹性好，与止常阴道黏膜相似。已婚6例于术后2个月开始性牛活，性牛活满意；15例术后3〜24个月结婚，性生活满意；其余10例在随访中，模型上入顺利。1例山于并发直肠阴道搂，阴道较短约4cm。2.1手术时间、出血量以及费川比较（见表1）表1手术时间、出血量及费川比较2.2并发症阴道直肠痿1例。为第1例腹腔镜的腹膜阴道成型手术，由于在术屮分离的腹膜不够，在术后更换模型的第5天出现人工阴道

6、顶端的直肠痿，经过保守处理好转，但阴道较短4cm,宽度好。术后阴道连续排液2例。山于术中封闭阴道顶端不严实，术后持续阴道排液，后经静脉肾盂造影排除泌尿系统损伤，在阴道顶端20d愈合后排液消失。排尿困难2例。为罗氏棒手术后第5天去除留置尿管，患者不能白解小便，去除模型，可以白解小便。经过患者白行锻炼，在佩戴模型吋也可以正常小便。3讨论腹膜代阴道具有以下优点：形成阴道壁光滑、湿润柔软、弹性好，与止常阴道黏膜相似，分泌物无异味，性生活满意；人工阴道表皮化快，术后3〜7周阴道前庭黏膜上皮牛长可达阴道顶端；外生殖器外观接近正常，符合患者的生理要求；术式简单，

7、并采用腹阴联合手术,时间短,可减少组织出血［1］。3.1手术指征天性无阴道系胚胎在发育时期因副屮肾管未发育，或副中肾管尾端发育停滞未向下延仲所致。以阴道缺如、子宫未发育（仅有双角残留物），而输卵管、卵巢、女性第二性征及全身生长发育均正常的R-K-H综合征最为多见［2］。在正常子宫位置山双层腹膜包绕形成一翼状腹膜皱叢，游离的皱叢使腹膜有足够的长度到达阴道口。所以，R-K-H综合征均适合腹膜阴道成型术。3.2手术方法与手术要点造穴时选择切口位置很重要，过高或过低会给分离尿道膀胱直肠间隙造成困难，且易发牛膀胱、直肠损伤。充分游离盆底腹膜也是手术成功的关键

8、［3］。腹膜游离必须充分，以免长度不够，牵拉过紧，影响腹膜与前庭黏膜缝合处的愈合。我们采用罗氏棒顶入腹膜，使腹膜能够足够长