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1、腹部药熨法治疗慢性盆腔疼痛临床观察【关键词】盆腔炎；子宫内膜异位症；盆腔瘀血症；盆腔疼痛;药熨法；消癥散；穴位2005年4月一2007年4月间，笔者应用腹部约熨法治疗慢性盆腔疼痛取得了较好疗效，现报道如下。1资料与方法1.1诊断标准参照《疑难妇产科学》［1］有关标准。①盆腔炎引起的慢性盆腔疼痛诊断标准：既往反复出现下腹部、腰紙部疼痛，有或无发热，可有白细胞增高，白带增多呈脓性，附件区条索状或片状增厚，压痛，子宫活动受限，部分可有附件区或子宫后方痛性不规则包块,B超示炎性图像。②盆腔子宫内膜异位症引起的慢性盆腔疼痛诊断标准：反复下腹疼痛,性交痛，或经期下腹疼
2、痛，腹腔镜下确诊或者非手术诊断指标包括疼痛、不育、盆腔检查、超声检查以及血清CA125检测,5项中任何3项指标阳性。③盆腔瘀血引起的慢性盆腔疼痛诊断标准：盆腔坠痛，腰舐痛,性交痛，月经量多，白带多，妇检无明显阳性体征,盆腔造影、盆腔彩超或手术证实盆腔静脉迂曲、增粗或成团。1.2排除标准①生殖道肿瘤；②泌尿系统疾病所致的慢性盆腔疼痛；③胃肠系统疾病所致的慢性盆腔疼痛；④神经-肌肉-骨骼系统疾病所致的慢性盆腔疼痛；⑤心理因素所致的慢性盆腔疼痛。1.3一般资料70例患者来自本院屮医妇科专科门诊，采用随机数字表法分为2组。治疗组35例,平均年龄（32.32±6.4
3、1）岁，有人工流产史31例,有盆腔手术史17例，盆腔包块28例,盆腔了宫内膜异位症15例（其中包块型13例），术后粘连11例,绝育术8例，宫内节育器27例。对照组35例,平均年龄（30.90±5.24）岁，有人工流产史30例,有盆腔手术史17例，盆腔包块26例,盆腔子宫内膜异位症17例（其屮包块型13例）,术后粘连10例,绝育术10例,宫内节育器25例。2组一般资料比较差异均无统计学意义。1.4治疗方法治疗组给予消癥散外敷关元，微波治疗仪（格兰德GW-92C型）持续恒温加热，每Fl1次。消癥散药物组成：千年健30g,续断30g,追地风30g,花椒10g,五
4、加皮30g,白芷80g,桑寄生30g,艾叶30g,透骨草30g,羌活40g,独活30g,赤芍30g,当归尾30已血竭10g,乳香30g,没药30go上方为10包量，共碾粗粉，每包50go对照组先静脉给药7d(替硝醴250mL静滴，每LI1次；青霉素800万U静滴，每日1次)，停药后改为灌肠给药：替硝哩125mL,加透明质酸酶1500地塞米松3~5mg.林可霉素1.2已左侧卧位保留灌肠，停留时间＞40min,每日1次。2组均于每刀刀经干净后3d开始，连续治疗2个刀。1.5观察指标与方法①疼痛强度分级采用视觉模拟评分法(Visualanaloguescale,
5、VAS):使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度,一端为“0”,表示无痛,一端为“10”,代表难以忍受的最剧烈的疼痛。临床使用吋将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置,医师根据患者标出的位置为其评出分数，1~3为轻度,4~6为中度,7〜10为重度。②观察有无不良反应。1・6疗效标准显效：临床症状及体征消失,B超及妇检正常，疼痛由重转轻；有效：临床症状减轻,病变范围缩小，子宫活动度正常，疼痛下降1个级别；无效：临床症状无改善,妇检及B超检查治疗前后无变化,疼痛无改善O1.7统计学方法采用Epicalc2000统计软
6、件，计量资料用x±s表示，采用t检验;计数资料采用x2检验。P<0.05为有统计学意义。2结果（见表1、表2）表12组患者临床疗效比较（略）注:2组比较,x2=&24,P=0.008表22组患者治疗前后VAS评分比较（略）注：与本组治疗前比较,*P=0.00；与对照组治疗后比较,AP=0.0023讨论慢性盆腔疼痛是指病程超过6个月的非周期性盆腔疼痛,是妇科常见症状之一，占妇科普通疾病患者16.9%〜25%[l]o引起慢性盆腔疼痛的常见妇科疾病为慢性盆腔炎、子宫内膜异位症，其次为盆腔粘连、盆腔静脉瘀血症、绝育术后及宫内节育器。慢性盆腔疼痛得不到明确诊断及恰当
7、的治疗时，往往导致不孕症。慢性盆腔疼痛的治疗目标是缓解疼痛、改善功能和消除心理障碍,需耍运用多学科的综合方法，包括手术、药物、理疗、心理治疗、饮食疗法等，但其病程缠绵，常难于充分治疗和彻底治愈。中医学认为，慢性盆腔疼痛的病机主要是正虚邪实，肝郁气滞血瘀。其特点是以脾肾两虚为主,邪实内阻为辅，肝郁尤为突出。故以扶正祛邪、行气化瘀为止痛大法，使气血调和，经脉通畅，以达“通则不痛”之目的。药熨法是中医学颇具特色的外治法之一，通过药物加热，在皮肤上施以温热疗法，通过皮部-络脉-经脉-脏腑的关系，起到调整内在脏腑气血、疏通经络、活血化瘀、散寒除痹、防病保健作用。消癥
8、散中千年健、五加皮、桑寄生、口芷、羌活、独活、追地风、透骨草补肝肾
