肺栓塞22例临床分析【大学临床医学毕业论文设计，精选】

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1、临床医学论文■肺栓塞22例临床分析急性肺栓塞(APE)循环呼吸系统疾病急危重症之一，是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉系统，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。PE的栓子最多见的是血性栓子，即肺血栓栓塞(PTE)。本文对22例PTE患者临床资料进行分析，现报道如下。1临床资料1.1一般资料22例病例均为上海市瑞金医院呼吸内科病房2001年5月-2005年4月住院诊治患者，其中男18例，女4例，年龄35〜77岁，平均56.63岁。均符合中华医学会呼吸病学分会2001年制定的《肺栓塞栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》的诊断标准。发病前有手术后长期卧床史11例，有高血压、心脏病、高脂

2、血症史6例，肝炎病史2例，腹泻史2例，不明原因1例。1.2临床症状呼吸困难18例(81%)，咳嗽15例(68%)，胸痛7例(31%),发热5例(22%),下肢肿胀疼痛6例(27%)，心悸4例(18%)，咯血2例(9%)频死感］例(4%)，单侧呼吸济下降8例(36%)，肺部听诊有湿罗济7例(31%)，胸腔积液体征8例(36%)，心动过速4例(18%)，肺动脉瓣区第二音亢进3例(13%)。1・3实验室检查血白细胞升高14例(63%)，D■二聚体>500^2/111118例(81%)，心肌谱升高6例(27%)，血气分析提示PaO2下降17例(77%)<10.7kPa，PaCO2下

3、降14例(63%)<4.67kPa。1.4影像学检查胸片显示肺炎13例(59%)，胸腔积液8例(36%)，区域性肺纹理减少8例(36%)右下肺动脉增宽4例(18%)影增大2例(9%)沁电图示SIQIIITIII改变4例(18%)，非特异性ST段下降4例(18%)完全或不完全右束支传导阻滞9例(40%)o心脏超声示右心房室肥大、肺动脉高压6例(27%)，下肢超声示深静脉血栓8例(36%)。螺旋CT检查显示肺动脉不规则斑块或条状充盈缺损12例(54%)，核素/肺通气灌注扫描呈不匹配改变16例(72%)。1.5治疗及结果病人确诊后均限制活动，观察生命体征及吸氧等治疗。本组病例均给

4、予抗凝治疗，主要是低分子肝素(速碧林)抗凝治疗，其用法是86anti-XaU/kg剂量皮下注射ql2h注射1次，7〜10d连用，且抗凝开始后第一天至第三天开始口服华法林,初始剂量2.5mg〜5mg/d，合用期间根据APTT及INR国际标准化比率调整剂量，总疗程为3〜6个月。结果22例患者症状均得到改善。2讨论歸栓塞是心肺血管疾病中常见的急症，其误诊、漏诊率达70%〜90%，未经治疗的PE死亡率高达20%〜30%〔1〕，肺栓塞的血栓栓子多数来源于下肢深静脉形成的血栓'占80%〜90%‘下肢外伤和手术后长期卧床可以导致下肢深静脉血栓，在本组病例中占50%，若体格检查中发现双下肢

5、粗细不对称，尤其是测量两小腿周径，如患侧肢体周径比另一侧粗大1cm以上或双下肢不明原因肿胀，多应考虑有深静脉血栓存在〔2］。APE容易误诊及漏诊，本组中有18例（81%）被误诊，分别是冠心病、肺炎、胸膜炎等。无创诊断PTE显得尤其重要，其方法如下：（1）X线胸片：既往是首选的检查手段。典型病例可见到区域性肺血管纹理的稀疏，纤细，肺透亮度增加，未受累部分出现纹理相应增多，如果发生肺梗死，可有特征性影像，累及范围较大可出现肺动脉高压征象，但胸片对诊断PTE不具有敏感性和特异性〔3〕。（2）血浆D・二聚体：为纤维蛋白降解产物，只要体内血管内有活动血栓形成及纤维溶解就会有D•二聚体

6、的产生，其特点为敏感性高，而特异性较差，故D・二聚体测定値有极好的预测价値，结合高度可疑的PTE临床表现，可以基本排除PTE〔4〕，阴性结果不能诊断PTE，但提高了PTE的诊断意识。（3）血气分析：肺栓塞患者76%有低氧血症，93%有低碳酸血症，因此血气分析显示PaO2及PaCO2均降低时应想到肺栓塞的可能〔5〕，本文中74%的PTE患者的血气分析中PaO2W10.7kPa17例（77%）,PaCO2下降s4.67kPal4例（63%）。（4）心电图:心肌缺氧是PE心电图变化的主耍原因之一，常见的心电图改变是QRS电轴右偏；SIQIIITIII，右前导联及II、III、dV

7、F导联T波倒j置，完全或不完全性右束支传导阻滞等，本文中的PTE患者心电图表现为SIQIIITIII，ST段下降，右束支传导阻滞共17例（77%）。（5）彩色超声波检查：肺栓塞的超声间接征象可以提示诊断，如右心室增大，肺动脉高压等〔6〕，另外双下肢深静脉的血栓检查也有助于PTE的诊断。（6）螺旋CT：多排螺旋CT具有快速，高效分析的特点，其直接征象见到肺动脉及其分支部分充盈缺损，完全阻塞，而中心型充盈缺损捉示肺动脉栓塞；间接征象示“马赛克”征（肺内灌注不均匀）以胸膜为基底的楔形梗死灶，肺动脉高压，盘状肺不张，右心室