肺功能监测在机械通气中的临床意义

《肺功能监测在机械通气中的临床意义》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肺功能监测在机械通气中的临床意义肺功能监测在机械通气屮的临床意义临床表现的监测随着科学技术及医疗技术的发展，监护仪器及其技术不断革新，临测技术也得到了很大的发展。但是无论监测技术怎样发展，也不应忽视医护人员对危重患者临床表现的床监测。通过患考的症状、体征的变化，并结合一些辅助检杳手段(如胸X线等)，可对患者的肺功能及病悄的改变进行初步的分析和评价。有关呼吸功能的临床表现监测内容主要包括以下几项：呼吸频率是呼吸功能改变的重要体征。対已进行机械通气或行将撤机的患者，其口主呼吸频率的变化是一个敏感的指标。

2、应至少数30s〜lmln的呼吸频率，而不能凭估计而定。一般来说，呼吸频率-30~分时，脱机极少成功。对丁机械通气患者而言，患者的呼吸很大程度上依赖丁呼吸机，但是某些患者出丁•病情等原因，也会有异常的呼吸方式匚临床上要观察的包括胸廓活动度、人一机协调性、胸腹运动协调性等，可指导临床医师对机械通气模式及参数的设置。口前临床常用浅快呼吸指数(RSBI)监测呼吸形式。皮肤的颜色、温度、湿度及有无水肿是衡量机械通气患者组织供氧，灌注情况的重要指标，如紫组通常是缺氧的临床衣现，应将小枢性与周甬性紫组加以区别。周

3、用性紫组发生于肢体、鼻尖或耳廓等，通常动脉血氧分压(PaO2)正常，是局部组织血供障碍所致。中枢性紫组则常可在舌、唇处观察到，冇较大的临床意义，表明病人的阳02降低。神志的变化是判断通气效果极重要的一环。对于凶严重缺氧或二氧化碳潴韶而致神志发生改变考，有效的通气可使患考神志转清，烦躁不安考亦趋向安静；反之，则要及时检杳呼吸机通气冋路、各项通气参数以及患者的肺部情况。五、血压这是人体的重要生命体征。当呼吸系统的病情变化或加重时，包括血压和心率等的循环系统功能指标亦会受到明显的影响。有效的机械通气町使心

4、率趋向正常，血圧趋向平稳。六◊一尿漢尿量是可综介反映循环系统和泌尿系统功能的指标z—,而每小时尿量是判断肾脏血流有效灌注的重要指标。有效的机械通气可改善患者机体组织、器官的血氧供给，有助于机体内环境的稳肚，从而可使每小时尿量趋向稳定、改善。由于机械通气患者的临床状况常迅速变化，必须随时密切监护患者的临床表现的变化，而床边的临床监测可以方便执行。密切的临床表现监测，并结合其他监测指标，可以迅速评价患者接受机械通气后通气和氧合的改善情况、及对各脏器功能的影响，以及评价疾病的进展与转归；同时也有利于及时发

5、现机械通气的并发症，如气胸、肺不张等。岔圉北夕矽I・7呼吸动力学的监测呼吸动力学是指包括肺和胸壁的机械力学性质的测定。病人的白主呼吸能力、通气储备是以呼吸系统机械行为为特征的功能性指标，均可通过对气道压力、容量和流量指标的测定结果屮推导出來，因此，应用于气道压力、容量、流量测定的方法学对机械通气支持患者的监测有着重要的影响。以精密的实验室仪器监测町得出较精确的结果，但是在临床上的应用会受到较多的限制。目前大多数较新型的呼吸机均可直接测定压力、容量或流速等指标，一些新型的呼吸机，岁RPuritan-B

6、ennett840型呼吸机(Puritan-BennettCrop,USA)、DragerEvitaXL型呼吸机(DragerCrop,Germany)等，甚至可持续监测顺应性、气道阻力及呼吸功等指标，虽然不是很准确，但临床上便于执行，而且可以不脱离呼吸机通气，这对于病情较危重患者，如急性呼吸宕迫综合征(ARDS)等有重要的临床意义。◊、一趣训◊测定气体容量常用的方法包括集气装置、流量计、流量传感器等。集气装置冇两类，一是通过单向活瓣与气管插管连接，将呼出气体收集于容器内，如BennettH量计风箱

7、、Vlredge肺量计等，另一类是收集在容器内的气体可以驶进带刻度的装苣内，如大肺量计或干燥气体测量计等。这些装置可应用丁肺功能实验室中，但対于机械通气病人來说并不实用。常用的流量计人多为小型轻便，对测定某一时刻的潮气量和分钟通气量，其中涡轮式流量计最常用，如W九肺量计、()hmed『量计等，但它们存在的问题包括因惰性、摩擦、湿气和异物的集聚等而引起测量误差。流量传感器的准确性随每种类型而冇差异，但一般低于集气装置，并因安装于气体回路的不同部位而有差异。临床上常用的测定指标有潮气量、肺活量、分钟通气

8、量等，并可结合呼岀气二氧化碳(C07)的监测而推算有效分钟通气量、死腔量等指标。1・潮气量(tidalvolume,v,)：潮气量的监测是十分重要的,有些呼吸机能分别监测吸人潮气量、呼出潮气量、有效潮气量和无效潮气量。止常◊值为400〜500ml或10mVkg,一般若〈2⑻仇1多需辅助通气。在机械通气时需更注意实际送给患者的◊(而非呼吸机的预定vr),可将呼吸机管道连接带刻度的水箱直接校正VT的监测。呼出潮气量通常来自病人的肺，是进入病人呼吸系统的通气量，较为准确，它