最新机械通气新生儿肺功能的动态监测及其临床意义_图文课件ppt.ppt

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1、机械通气新生儿肺功能的动态监测及其临床意义_图文PreventVILI:CPAPAdvantagesofCPAPInc.FRCInc.StaticcomplianceDec.PVRInc.PaO2FRCFRCCPVPV/PV/P呼吸相关性功能的监测肺功能的监测（3）肺顺应性包括胸部和肺脏的弹性总顺应性=潮气量/驱动压变化7呼吸相关性功能的监测肺功能的监测（3）肺顺应性正常成人胸廓总顺应性（CT）：100ml/cmH2O，肺顺应性（CL）：200ml/cmH2O↓：呼吸衰竭，限制性肺部疾病，肺水肿，肺炎，小气道病变↑：机械通气时使用PEEP8呼吸相关性功能的监测肺功能的监测（4）气道阻力

2、占总阻力的80%一般呼气时气道阻力稍＞吸气时成人：1～2cmH2O/(L·S)正常足月儿：20～40cmH2O/(L·S)RDS新生儿：吸气性阻力55～95cmH2O/(L·S)，呼气性阻力140～200cmH2O/(L·S)10呼吸相关性功能的监测肺功能的监测（4）气道阻力↑：呼吸衰竭，气管插管过长，气体流速过快，气管插管内粘液栓或液体（↓气道直径）12呼吸相关性功能的监测肺功能的监测（5）呼吸功定义：空气进出呼吸道时，用于克服肺、胸壁和腹腔内脏器官阻力所消耗的能量正常成人平静呼吸时＜总氧耗量的5%↑：顺应性或气道阻力受影响时，如急性呼衰13呼吸相关性功能的监测肺功能的监测（6）最大吸气压（

3、MIP）成人正常值：-50～-100cmH2O呼吸衰竭时↓↓机械通气时若MIP＜-20cmH2O，脱机很难成功呼吸中枢功能常用P0.1表示定义：平静呼气未阻断气道而吸气100ml时的口腔阻断压可作为脱机的辅助参考指标成人正常均值：0.25kPa（2.6cmH2O）↑：神经肌肉疾病引起呼吸衰竭时，伴肺泡通气量↓和CO2滞留14呼吸机治疗期间的呼吸功能监测一般监测通气功能的监测呼吸动力学监测气体交换功能的监测呼吸肌功能的监测血流动力学监测16呼吸机治疗期间的呼吸功能监测一般监测生命体征：T，RR，P，BP物理检查：包括肺部和心脏检查注意：紫绀、四肢末梢温度、甲床血液循环按压试验（微循环），神志，腹

4、部情况胸部X-线和ECG其他：三大常规、生化、血气监测，病原学检查等17临床观察呼吸频率35～45bpm（30～60bpm），平均38bpm出生1h后不应＞60bpm或持续＜30bpm约2%的所有新生儿、20%的BW＜2.5kg的LBW儿存在某种形式的呼吸困难男性发生率较高，约为女性的二倍18呼吸机治疗期间的呼吸功能监测一般监测呼吸机自动监测压力监测：峰压上限与下限容量监测：分钟通气量，潮气量FiO2及湿化器与气道温度19呼吸机治疗期间的呼吸功能监测通气功能的监测呼吸频率潮气量每分钟通气量：为主无效腔与潮气量之比等40ml/kg图3-1肺容量的划分70ml/kg0ml/kg呼吸速率描记仪20不

5、同体重新生儿自主呼吸时的基本呼吸参数体重(g)吸气流速峰值（L/min）呼气流速峰值（L/min）潮气量（ml/kg）分钟通气量（ml/min）百分位10th50th90th10th50th90th10th50th90th10th50th90th500-10000.81.32.10.50.91.63.25.48.32304006001000-25001.32.33.51.01.83.03.45.78.12504006002500-50001.83.25.21.62.94.82.44.77.21703005005000-150004.15.99.93.44.98.65.26.98.9180240

6、40021呼吸机治疗期间的呼吸功能监测呼吸动力学监测基于呼吸机的呼吸力学监测基于患儿的呼吸力学监测病情稳定后的呼吸力学监测22呼吸动力学监测（1）基于呼吸机的呼吸力学监测气道峰压吸气末压力（又称平台压）平均气道压气道阻力内源性呼气末正压压力和流速曲线的描记2324广东省人民医院新生儿科呼吸机肺力学监测意义初步判断机械通气参数是否合适动态了解患儿肺功能状态观察患儿自主呼吸作功程度病因提示初步预测疾病进展初步判断治疗效果指导撤机呼吸动力学监测（2）基于患儿的呼吸力学监测人-机相互作用对心血管系统的影响压力-容积曲线的监测26基于患儿的呼吸力学监测（a）人-机相互作用新生儿是否舒适，呼吸机的触发设置

7、，流速，呼吸功，是否有人机对抗吸气时腹肌紧张：吸气流速过高调低或延长吸气时间自主呼吸很强：应有较高吸气流速方法：↑设置的吸气流速，改为压力支持模式，改为减速波，在吸气初给予高流速27基于患儿的呼吸力学监测（b）对心血管系统的影响血流动力学改变和液体潴留处理精细调节血流动力学合理应用利尿剂28基于患儿的呼吸力学监测（c）压力-容积曲线监测仅动态曲线左移或平坦：呼吸道阻力↑两条曲线同时左移、平坦：胸肺