肺癌的化疗和综合治疗(欧阳铭)

《肺癌的化疗和综合治疗(欧阳铭)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肺癌的化疗和综合治疗广州呼吸疾病研究所欧阳铭根据世界卫生组织（WHO）的统计,2000年全世界肺癌新发病例120万,死广110万人。在过去10年屮，全球肺癌发病率以每年22%的速度增长。在我国，从1991年起肺癌发病率和死亡率开始超过胃癌和肝癌，占全部恶性肿瘤的第一位。在过去5年间（2000〜2005年），我国肺癌发病率每年增长26.9%o据预测到2025年，我国肺癌发病率将全球第一，成为世界第一肺癌大国，患者人数将超过100万。因此加倍关注肺癌诊治进展，无疑十分重要。一、新辅助化疗新辅助化疗，即术前化疗，主要用于II

2、B〜IIIA期NSCLCo其目的是降低肿瘤负荷而减少肿瘤与邻近组织或结构的浸润，以降低临床分期，提高切除率；更重要的是清除循环系统中的微转移灶，减少复发机率，延长生存期。化疗方案多数以钳类为基础。术前化疗以2〜4个周期为宜，过少周期影响疗效。在近10年的多个多中心前瞻性临床研究结果表明，术前化疗疗效显著，有效率为40%〜49%,切除率为15%~90%,1年生存率为34%~53%,甚至个别5年生存率达30%左右术后辅助化疗术后化疗可减少肿瘤转移的危险性，主要口的在于杀死手术局部残留肿瘤细胞和控制全身的微转移。在上个世纪，

3、由于化疗药物和化疗方案的局限性，术后辅助化疗并不能捉高NSCLC患者的生存期，因此有“根治性肺癌术后无需辅助化疗”的说法。但这一观点已被2004年新英格兰医学朵志（2004,1,350：330）发表的国际肺癌辅助化疗研究（IALT）的结果所否定。IALT研究纳入33个国家148个中心的1867例NSCLC患者（18〜70岁），其中36%为病理I期（pl）患者，25%为病理II期（pll）患者，39%为病理III期患者；随机分为两组，一组接受含釦类的两种化疗药方案的术后化疗3〜4个周期，另一组不接受辅助化疗。结果显示，化

4、疗组的5年生存率为45%,5年无瘤生存率为39%,而无化疗组分别为40%和34%。两组比较,P<0.03和PvO.003。可见,化疗能使5年生存率提高5%。近期发表的一系列术后辅助化疗的随机对照研究（表1）和meta分析结果提示：辅助化疗的绝对获益基木在4%左右。越来越多的证据支持辅助化疗作为NSCLC完全切除术后的常规治疗。术后化疗方案、药物剂量应依据术后分期、病灶切除率、术后病理及患者门身状况而定。化疗应在术后1个月内开始,以4个周期以上为宜，但必须注意患者的术后体力恢复状态。表1：肺癌术后辅助化疗的结果CALGB

5、9633JBR10泰素/卡钳组观察组诺维苯/顺钳组观察组例数173171239243男性65%63%66%64%PS=055%58%49%49%鳞癌39%39%37%38%IB期100%100%46%45%4—年无进展牛:存率61%*50%3年总牛存率82%*69%4年总生存率71%*59%5年无进展生存率61%*48%5一年总生存率69%*54%*P<0.05三、晚期NSCLC的化疗IIIB、IV期NSCLC的临床上占相当大的比例。其治疗目的是减轻症状，延长生命，获得较好的生活质量I、以钠类药物为基础的联合化疗方案优

6、于单药方案的研究国际多中心随机单药及以钳类为基础的联合方案研究显示，以钳类为基础的联合化疗，无论中位生存期或1年生存率均高于单药组。单药的化疗有效率（RR）仅5%~20%,对患者的存活没有益处。联合化疗有效率20%〜40%,—般情况的患者在生存和生活质量方面可得到较好的益处。II、联合化疗屮两药联合优于三药联合2001年ASCO会议上已有报告，顺钳（DDP）+健择（GEM）、GEM+泰素（TAX）、GEM+异长春花碱（NVB）等两药的联合有效率分别达41%、29%及29%。中位生存期分别达10月、8月及11月。DDP+

7、GEM1年生存率40%。上述结果与3药联合的冇效率、屮位生存期及1年生存率无显著性差异。因此多药联合虽可捉高有效率，但没有增加生存率，而治疗的毒性反应明显增加。III、CBP或DDP与并新药联合治疗均有效SWOG、ECOG、ILCP等已完成多中心的随机临床研究。近期ILCP和ECOG的临床研究结果显示DDP或CBP与TAX、GEM、NVB等的联合近期有效率、中位生存期及1年生存率均相似。CBP及DDP的疗效也一致。但应注意钳的量不宜太高，DDP为75^80mg/m2第1天，CBPAUC6第1天。CBP的神经系统、耳、肾

8、、消化道等的毒性小，不需要水化，使用方便。DouiLLard报告临床试验已显示泰索帝/DDP一线序贯XVB二线治疗优于XVB/DDP一线序贯泰索帝二线治疗，3年生存率分别为13%及6%。Joerg报告GEM—线治疗NSCLC,待疾病进展后改为泰索帝二线治疗，反Z泰索帝一线而GEM为二线，泰索帝一线的缓解率优于GEM—线(15%Vs