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1、肺脓肿30例临床分析【关键词】肺脓肿；影像学检查；诊断关键词肺脓肿;影像学检查；诊断山于抗生素的广泛应用，肺脓肿发生率在吐界各国均明显减少，急性肺脓肿的典型临床农现已不多见，临床上常将其误诊为肺癌或肺结核等。为了提高肺脓肿诊断及鉴别诊断水平，现将我院收治的30例肺脓肿进行临床分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集1994—2005年我院收治的肺脓肿患者30例,年龄17-88岁，平均56.6岁；男26例（86.67%）,女4例（13.33%）。其中年龄＜30岁2例（6.67%）；30〜（岁）3例（10.
2、00%）；40〜50岁1］例（36.67%）,＞50岁14例（46.67%）。既往有慢性支气管炎3例，支气管扩张症1例，糖尿病4例，曜齿1例，肺癌1例，肝硬化1例。I大1劳累和受凉后上呼吸道感染（或鼻咽部感染）、醉酒或爛齿等分泌物吸入而致吸入性肺脓肿20例（66.67%）,因肺炎、慢性支气管炎等疾病引起继发性肺脓肿8例（26.67%）,无明显诱因2例（6.67%）。发病到就诊时间最短5d,爲：180（1,瀚26.3do发病后1个月内到我院就诊21例（70.00%）o1.2方法30例肺脓肿患者随机分为三组，对照
3、纽11例单纯静脉给药（内科常规治疗）；静脉给药+经皮穿刺置管11例（观察纽1）；静脉给药+经皮超声电导药物透入8例（观察纽2）。分析三组平均住院天数、临床症状（体温恢复正常、咳嗽消失、咳嗽消失等）改善的平均犬数有无差别。1.3统计学方法数据用土s表示，运用SPSS统计软件，行方差分析的q检验，检验水准a=0.05o2结杲2.1临床表现发热27例（90%）,其中高热23例，体温38~40.2°C,呈弛张热型；中等发热3例，偸1例;反复咳嗽27例（90%）；咳大量脓臭痰24例（80%）,其中痰量＜100ml/d6
4、例，l（）0~3（X）nil/d17例，＞30（）ml/d1例；咳白痰3例（10%）；鵬24例（80%）；月舸9例（30%）；寒战12例（40%）；咯血1例（3.33%）；痰中带血丝者1例（3.33%）；腹痛1例（3.33%）。体征：患侧呼吸音减弱19例（63.33%）；肺实变体征18例（60%）；湿罗音15例（50%）；解音2例（6.67%）；楸指］例（3.33%）；胸廓塌陷1例（3.33%）；賄胸膜疾病8例（26.67%）,不发热3例（10%）。2.2实验室检杳血常规中白细胞（4-10）X109/L9例（
5、10〜20）X109/L16例A20X109/L5例；中性粒细胞＞0.70者24例，正常6例。血白蛋白V30g/L8例。血细菌培养均未发现致病菌;痰培养检查示致病菌阳性15例（50%）,其中金黄色葡萄球菌3例（10%）,肺炎球菌］例（3.33%）,多种致病菌（2种以上）混合感染9例（30%）,曲霉菌感染1例（3.33%）,肺炎克雷伯杆菌1例（3.33%）；有13例（43.33%）未能检出致病菌（我院无检测厌氧菌的条件）。2.3影像学表现30例在X线检杳小发现侵犯肺叶38叶，其中右上叶10例，右中叶3例，右下叶
6、18例，左上叶2例，左下叶7例。肺野呈圆形、椭圆形或团块状阴影，边缘模糊，周围较多索条影8例（26.67%）；孤立团块影，边缘清晰4例（13.33%）；大片浸润阴影，边缘模糊12例（40%）；多发团片状影5例（16.67%）；多房性空洞，可见脓胸形成，并且明显胸膜增厚1例（3.33%）。病灶内有小的脓腔或透明区并有液平面19例（63.33%）,伴空洞形成者18例（60%）,有局部胸膜粘连4例（13.33%）。胸腔积液7例（20%）。2.4治疗治疗以控制感染为首要原则，给以大剂最青霉素或一、二代头他菌素为主23
7、例（76.67%）,青孫索平均剂量960万U/血余者应川唆诺酮类及氨基糖或类或三代头砲霉素抗生素如左氧沙星、丁胺卡那、妥布霉索、头砲1111松、头砲他I症等，24例（80%）联川甲硝喘0.5g,2次/d。其中有2例重症患者使用了泰能，3例痰培养为金黄色葡萄球菌的患者使川了万古霉素，1例痰培养为111J霉菌的患者使川了伊曲丿隶卩坐。经皮肺穿刺置管者11例（36.67%）,每日药物冲洗治疗，冲洗液为甲硝哇250ml（0.5g）或牛理盐水250ml+丁胺卡那0.2go配合有效体位引流20例，进行止确体位引流的同时，
8、叩击患侧胸背部每日2~3次,每次20〜30min。在静脉使用抗生素治疗的同时，有8例（26.67%）患者配合局部经皮超声电导药物透入治疗，取得较好的疗效。所选药物为甲硝啤、克林霉索、左氧氟沙星、头抱畔咻钠等，与单纯静脉用抗生素比较，配合超声电导治疗的患者其并发症要少，平均住院吋间、主要临床症状恢复正常吋间均也较短，见表1。表1三组各项观察指标比钱（略）另外还要注重全身支持治疗：加强饮食营养、补充蛋白
