肺脓肿临床路径(年版)

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1、肺脓肿临床路径一、肺脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肺脓肿（ICD-10：J85.2）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1•多有吸入史及口腔疾病。2.畏寒发热，咳嗽和咳人量脓性痰或脓臭痰。3.血白细胞升高或正常（慢性患者）。4.胸部影像学肺脓肿改变。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1•积极控制感染，合理应丿IJ抗牛索。2.痰液引流：体位引流，辅助以祛痰药、雾化吸入和支气管镜

2、吸引。3.支持治疗：加强营养，纠正贫血。（四）标准住院日为3-8周。（五）进入路径标准。1.笫一诊断必须符合ICD-10：J85.2肺脓肿疾病编码。2.当患者同时具有具他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响笫一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间的检查项冃。1•必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血气分析；（3）痰病原学检查及谿敏；（4）胸部正侧位片、心电

3、图。2•根据患者病情选择：血培养、其他方法的病原学检查、胸部CT、有创性检查（支气管镜）等。（七）治疗方案与药物选择。预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。（八）出院标准。1•症状缓解，体温正常超过72小时。2.病情稳定。3.没有需耍住院治疗的合并症和/或并发症。（九）变片及原因分析。1•治疗无效或者病情进展，需复杳病原学检杏并调整抗菌药物，导致住院时间延长。2.伴有影响木病治疗效果的仑并症和/或并发症，需要进行相关检查及治疗，导致住院时间延长。3.有手术治疗指

4、征需外科治疗者，转入外科治疗路径。（十）疗效判断标准治愈标准1•临床症状完全消失，食欲增进，体质逐渐恢复正常，可参加工作。2.检杳空洞及炎症性病变完全吸收，或仅附少许纤维条索阴影。好转标准1.临床症状基本消失，或偶有低热，但无大量脓痰。2.X线检查空洞未完全消失，炎症性阴影部分吸收，可留有条索状纤维化阴影二、肺脓肿临床路径表单适用对象：第一诊断为肺脓肿（1CD-10：J85.2）患者姓名：性别：—年龄：—门诊号：住院号：住院tl期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3-8周日期主要诊疗工作住院第1-3天□询

5、问病史及体格检杏□进行病情初步评估□上级医师查房□屮医医师杳房，屮医辨证治疗□明确诊断，决定诊治方案□开化验单□完成病历书写长期医嘱：□呼吸内科护理常规□一/二级护理常规（根据病情）□中药日1付早晚分服□抗菌药物□祛痰剂临时医嘱：□血常规、尿常规、人便常规□肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、乙肝抗体、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体、血气分析□痰培养、痰涂片，痰找抗酸杆菌、痰找真菌菌丝□胸部正侧位片、心电图□血培养、其他方法病原学检杳、胸部CT、住院期间□上级医师杳房□评估辅助检查

6、的结果□注意观察咳嗽、痰量的变化□病情评估，根据患者病情变化调整治疗方案□观察药物不良反应□住院医师书写病程记录长期医嘱：□呼吸内科护理常规□一/二级护理常规（根据病情）□小药H1付早晚分服□根据病情调整抗菌药物□祛痰剂临时医嘱：□复杳血常规□复杳胸片（必要时）□异常指标复查□痰培养、痰涂片，痰找抗酸杆菌、痰找真菌菌丝（必要时）□有创性检查（必要吋）有创性检查（必要时）主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估、护理计划□观察患者悄况□静脉取血，用药指导□指导正确留取痰标本，协助患者完成实验室检查

7、及辅助检杳□进行戒烟、戒洒的建议和教育□观察患者一般情况及病情变化□注意痰液变化，协助、指导体位引流□观察约物不良反应□疾病相关健康教育病情变异记录□无□仃，原因：1.2.□无□有，原因:1.2.护士签名医师签名日期出院前1・3天住院第3-8周（出院日）主□上级医师查房□完成出院小结要□评价治疗效果□向患者交代出院后注意事项诊□确定出院后治疗方案□预约复诊口期疗□完成上级医师查房记录工作长期医嘱：出院医嘱：□呼吸内科护理常规□出院带药□二级护理常规□门诊随诊重□中药日1付早晚分服点□根据病情调整抗菌药物医□

8、祛痰剂嘱□根据病情调幣用药临时医嘱：□血常规、胸片检查（必要时）□根据需要，复查有关检查□观察患者一般情况□帮助患者办理出院手续主要□注意痰液的色、质、量变化□出院指导护理□观察疗效、各种药物作用和副作用工作□恢复期生活和心理护理□出院准备指导病情□无□有，原因：□无□有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名附：肺脓肿中医辨证治疗（参考《中医内科学》人民卫牛•出版社）肺脓肿多属于中医“肺痈”范畴，辩证治