肺脓肿的临床诊断

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1、肺脓肿的临床诊断作者：李金福【摘要】H的浅谈肺脓肿的诊断。方法根据患者的临床症状结合检查结果进行诊断。结论对口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入后，突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等症的患者，如有血白细胞计数及中性粒细胞显著增高，及x线示浓密的炎性阴影中有空腔、液平，贝ij做出急性肺脓肿的诊断并不困难。【关键词】肺脓肿诊断R

2、

3、j脓肿（1ungabscess）是由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。临床上以高热、咳嗽、咳大量臭脓痰为其特征，X

4、线检查显示含气液平血的空腔。根据发病原因，对将本病分为经气管感染型、血源性感染型和继发脓肿及肺癌等堵塞所致的三种；也叮以根据相关的病原进行归类，冇葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿等。广泛应用抗生素后，大部分（约90%）肺脓肿町在急性期治愈。下面将临床诊断分析如下。1病因肺脓肿发生的因素为细菌感染、支气管堵塞，加上全身抵抗力降低。原发性脓肿是因为吸入致病菌或山肺炎引起；继发性脓肿是在已有病变（如極阻）的基础上，山肺外播散、支气管扩张和（或）免疫抑制状态引起。1.1吸入口咽部细菌。（1）牙及牙周感染：神

5、志不清、滥川乙醇或镇静药、癫痫、头部创伤、脑血管意外、糖尿病昏迷以及其他疾病所致的衰竭导致咳嗽反射消失而误吸。（2）吞咽紊乱：食管良性或恶性狭窄、延髓麻痹、贲门火弛缓症咽囊存在导致误吸。1.2各种细菌混合感染引起坏死性肺炎。1.3远处血行播散如尿路感染、腹部盆腔脓肿、左心心内膜炎、身体各种插管所致感染、感染性血栓性脉管炎。1.4原有的肺部病变如支气管扩张、支气管堵塞（肿瘤、异物、先天异常）。1.5原发或继发免疫缺陷能引起肺脓肿的细菌很多，口多为混合感染，一般与上呼吸道和口腔常存细菌一致，包括需氧、兼性厌

6、氧和厌氧细菌:如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、克宙伯杆菌、人肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等；厌氧菌仃消化链球菌、脆弱类杆菌、坏死梭形杆菌等。近年来，由于培养技术的进步，经检查发现吸入性厌氧菌感染率可高达90%o2生理病理2」吸入性肺脓肿病原体经口、鼻咽腔吸入为肺脓肿发病的最主要原因。正常'情况下，呼吸道有灵敏的咳嗽反射，可以防止误吸。但当有扁桃体炎、昂窦炎、齿槽脓溢或翻齿等脓性分泌物及口腔、昂、咽部手术后的血块、齿垢或呕叶物等，衣神志昏迷、麻醉等情况下，或由丁-受寒、极度疲劳等诱因的影响，全身免

7、疫•呼吸道防御功能降低，而易在深睡时将各种污染物经气管吸入肺内，造成细支气管阻塞，促进病原菌繁殖而发病2.2继发性肺脓肿由细菌性肺炎、支气管扩张、支气管喪肿、支气管肺癌、肺结核空洞等症继发感染所致的继发性肺脓肿；或肺部邻近器官'化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔，感染穿破至肺所形成肺脓肿。2.3血源性肺脓肿由皮肤创伤感染、痈疳、骨髓所致的败血症、脓毒菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。3临床表现3.1症状肺脓肿人多急性、业急性起病，起始症状令畏寒、高热、咳嗽、

8、咳黏液痰或黏液脓痰。如炎症波及胸膜，则佇胸痛；病变范围广，则屮毒症状重，呈全身衰弱，有气短、心跳快、出汗、食欲减退。1〜2周后，脓肿破入支气管，农现为突然咳大量脓痰，每日可多达数白毫升。因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣。脓排岀后，全身症状好转，体温下降。3.2体征早期病变范围小，无特殊体征，可发现肺实变体征（如呼吸音减弱、叩诊浊音、支气管呼吸音、吸气捻发音）以及胸膜摩擦音、胸腔积液、肺水肿、脓气胸体征（如叩诊浊音、纵隔对侧移位、积液处呼吸音减弱），瓮状呼吸音罕见。病程

9、较长者多有杵状指，胸廓塌陷畸形、活动差。有脓气胸、支气管胸膜痿者检查可见相应体征。4检查4.1实验室检查急性肺脓肿血白细胞计数达（20-30）X109/L,中性粒细胞在80%〜90%以上,核明显左移，常有毒性颗粒。慢性患者的血白细胞对略升高或止常，红细胞和血红蛋口减少。4.2痰细菌学检查病原学检查对肺脓肿的诊断、鉴别诊断及指导治疗均十分重要。经口咳出的痰很容易被口腔常存菌污染，应及时做培养，否则会使污染菌在室温下大量繁殖，而难以发现致病菌。此外，痰接触空气后，厌氧菌消亡，也会影响细菌培养的可靠性。因此，

10、急性肺脓肿的脓痰宜接涂片染色可见很多细菌，如a-溶血链球菌、奈瑟球菌等口腔常存的不致病菌。即使发现肺炎球菌、金黄色葡萄球菌-、肠源革兰染色阴性杆菌-、绿脓杆菌-等，也不一定就是肺脓肿的致病菌「°4.3胸部影像学检查4.3.1X线检查：吸入性肺脓肿早期为化脓性炎症阶段，X线表现呈人片浓密模糊浸润阴影，边缘不清；或为团片状浓密阴影，分布在一个或整个肺段。此表现与细菌性肺炎相似。脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及液平回，其四周被浓