急性肺脓肿34例临床分析

《急性肺脓肿34例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急性肺脓肿34例临床分析陈世平(南医大二附院东院呼吸内科江苏南京210003)【摘要】目的总结我院收治的急性肺脓肿患者的临床表现、诊断及治疗。方法回顾性分析34例急性肺脓肿患者的临床资料。结果34例肺脓肿中吸入性肺脓肿25例，继发性肺脓肿8例，血源性肺脓肿1例；单发右肺脓肿17例、左肺脓肿15例，2例为双侧多发；经治疗后好转31例，未愈自动转院2例，死亡1例。结论肺脓肿患者常合并基础疾病，治疗主要以抗感染及体位引流为主，同时配合纤支镜、经皮肺穿刺等技术排脓。【关键词】肺脓肿临床表现治疗【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)28-0174-02肺脓肿指

2、微牛.物引起的肺实质坏死性病变，形成含坏死物或液化坏死物的脓腔，常表现有气液平面，临床表现主要为发热，咳嗽、咳大量痰，痰常带恶臭味［1］。根据病程是否小于三个月分为急性和慢性肺脓肿。近年来随着抗生素的广泛应用，肺脓肿有逐渐减少趋势，临床表现越来越不典型。木文对我院2008年1月至2013年5月收治的34例肺脓肿进行回顾性分析，现将结果总结如下。1临床资料1.1一般资料我院近五年来，共收治肺脓肿患者34例，均为急性肺脓肿，所有患者均符合肺脓肿的诊断标准(2)。其中男28例(82.4%),女6例(17.6%),二者比例4.67:1。年龄24至83岁，平均57.5岁。其中＜30岁2例(5.9%)，

3、30-39岁1例(2.9%),40-49岁7例(20.6%),50-59岁10例(29.4%),60-69岁6例(17.6%),70-79岁6例(17.6%)，≥80岁2例(5.9%｝。34例患者中有吸烟史者20例，均为男性；合并高血压13例，糖尿病7例，脑梗塞7例，冠心病3例，慢性阻塞性肺疾病2例，癫痫1例，慢性乙型肝炎1例，重症肌无力1例；合并恶性肿瘤5例：分别为食管癌2例，胃癌1例，肾癌1例，慢性淋巴细胞白血病1例。感染途径：吸入性肺脓肿25例，继发性肺脓肿8例，血源性肺脓肿1例。1.2临床表现34例患者28例奋不同程度的发热症状，热峰＜38.5°C6例，≥38.5°C22

4、例；咳痰咳痰者31例，其中咳少量白痰12例，中等量黄痰9例，大量脓臭痰10例；咯血者10例，苏中痰中带血者9例，咯鲜血者1例，无大咯血者•，有胸闷气喘者10例；胸痛或背痛者14例；以上腹部胀痛或剑突下不适为主要症状者2例。体征：患侧局部呼吸咅减低者7例，可闻及湿啰音者16例，合并下肢水肿者1例，皮肤粘膜黄染者1例。并发反应性胸腔积液者16例，脓气胸1例。1.2辅助检查入院吋血常规：白细胞总数增高者21例(61.8%),为10.1-21.0×109/L,白细胞总数正常者13例(38.3%);中性粒细胞比例〉80%者15例(44.1%)。贫血者18例(52.9%)，均为轻度贫血，其中

5、男14例，平均血红蛋白109.3g/L,女4例，平均血红蛋白102.3g/L。全部患者均有C反应蛋白增高；血清白蛋白低于35g/L者19例(55.9%),平均为29.9g/L。1.3细菌培养及药敏结果34例患者31例行痰培养，12例阳性；7例行血培养，1例阳性；4例行脓腔穿刺液或胸腔穿刺液培养，无阳性结果。分离出细菌12株，为肺炎克雷扪菌3株，鲍曼不动杆菌2株，铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、产酸克雷扪菌、阴沟肠杆菌、洋葱霍尔德菌、流感嗜血杆菌、弗氏柠檬酸杆菌各1株。其中1株肺炎克雷怕菌及大肠埃希菌为ESBL,仅对碳青霉烯类敏感；1株鲍曼不动杆菌及阴沟肠杆菌、洋葱霍尔德菌、流感嗜血杆菌为耐多药菌，

6、仅对部分β-内酰胺类酶抑制剂、喹诺酮及碳青霉烯类敏感；其余均为敏感菌，包括另1株鲍曼不动杆蘭及铜绿假羊胞菌。1.4病变部位32例为单发病灶，其中右肺17例：右肺上叶4例、中叶1例、下叶10例、右肺跨肺叶2例；左肺15例：左肺上叶5例、下叶10例；2例为多发病灶，1例为左肺上叶、右肺下叶2处，另一例为左肺下叶、右肺上叶2处。表1:病灶部位分布情况（单位：处；多发病灶为2处，跨叶病灶为2处，共38处病灶）1.5治疗及预后抗生素使用以β-内酰胺类（或酶抑制剂）联合喹诺酮或氨基糖甙类为首选，病情较重者予碳青霉烯联合多烯类抗生素，25例患者另加上硝基咪唑类，替硝唑或奥硝唑。此外，均

7、给予体位引流、雾化排痰、营养支持治疗。4例患者行肺脓肿穿刺抽脓，3例行纤支镜下吸脓，1例合并脓气胸者予胸腔闭式引流。预后：经治疗好转出院31例（91.2%），住院吋间为7-47天，平均24.2天，其中1例转外科继续行手术治疗；未愈自动转院2例（5.9%）;死亡1例（2.9%＞。死亡病例系静脉输注白蛋白吋突发急性左心衰竭而死。2讨论肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔，临床特征为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，本病男多于女［