肺癌咯血的中医治疗

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1、肺癌咯血的中医治疗【关键词】肺癌；咯血；中医疗法咯血是肺癌常见症状，属中医学“血证（咳血）”范畴。临床表现为血丝痰、痰血、少量鲜血,少数见大咯血，常反复出现，甚至贯穿整个病程；若不积极处理，不仅会给患者及其家属的心理带来负面影响,而冃痰中带血可发展到人咯血，危及生命。遇到单纯西药效果不佳或拒绝西医治疗者，积极的中医辨证治疗常能奏效。笔者临证将肺癌咯血分为肺热伤络、气滞血瘀、阴虚内热、肝火犯肺、肺脾气虚论治，今结合案例分述如下。1肺热伤络证见咳嗽身热，痰黄粘稠，口干口渴，痰中带血丝，或血痰腥臭,舌红，苔黄，脉滑数。治宜清肺化痰、凉血止血。方用桑白皮汤合四生丸加减。案例1：患者，男,

2、67岁，干部,2006年5月來诊。咳嗽痰中带血半月，血痰1do胸部CT示“左上肺占位”。纤维支气管镜加病理诊为“肺腺癌”。患者不接受放化疗，曾口服安络血等，效不佳。现咳嗽痰黄，身热口渴,血腥痰，舌红，苔黄，脉数。病机为热灼伤肺络，耗津为痰。治宜清肺化痰、凉血止血。方用桑白皮汤合四生丸加减：桑白皮12g,黄苓9已川贝母9g,鱼腥草30g,梔了炭9g,知母9g,杏仁9g,荷叶12g,艾叶9g,侧柏叶12g,生地黄10g,降香10g,壁虎6g。每日1剂，水煎服。5剂后血痰明显减少，继服10余剂血痰消失。2气滞血瘀证见咳嗽胸痛，血痰色紫而黯，舌色紫黯或有瘀点、瘀斑，舌底脉络迂曲紫黯，脉弦

3、涩。治宜行气化瘀、通络止血。方用血府逐瘀汤加减。案例2：患者，男，72岁，工人,2005年3月初诊。6个月前行右肺鳞癌术,术后未行放化疗及其他治疗，咳嗽血痰10d,曾口服、肌注安络血、止血敏等，效不佳。现证：胸部刺痛，舌色黯，舌底脉络迂曲紫黯，脉弦涩。病机为瘀阻血络，血溢脉外。治宜行气化瘀、通络止血。方用血府逐瘀汤加减：桃仁9已红花6g,当归9g,赤芍10g,柴胡7g,枳壳10g,桔梗6g,川茸6g,浙贝母9g,壁虎6g,三七粉（冲服）6g,花蕊石12g,仙鹤草30g,降香9g。每日1剂,水煎服。服7剂后症状明显减轻，继服15剂血止。3阴虚内热证见咳嗽痰少，痰中带血或反复咯血，血

4、色鲜红，咽干口燥,额红，潮热盗汗，五心烦热，声音嘶哑，舌红，少苔，脉细数。治宜滋阴清热、宁络止血。方用百合固金丸合二至丸加减。案例3：患者，女,52岁,教师,2006年9月初诊。左下肺小细胞肺癌放化疗4个月后出现咯血半月，曾服云南白药好转，但不愈。诉咽干潮热，时有盗汗，音哑，大便干，舌红，苔少，脉细数。病机为虚火灼伤肺络。治宜滋阴清热、宁络止血。方用百合固金丸合二至丸加减：百合24g,麦冬12g,生地黄15g,玄参12g,当归12g,白芍15g,川贝母6g,桔梗5g,熟地黄15g,阿胶（悸化）9g,墨旱莲15g,女贞子12g,仙鹤草30g,白茅根30g,壁虎6g,沉香5g。每日1

5、剂，水煎服。服药30余剂，咯血未再出现。4肝火犯肺证见咳嗽阵作，痰稠带血，咳吐不爽，或纯血鲜红，心烦易怒,胸胁胀痛，口苦，便秘，舌红，苔黄，脉弦数。治宜清肝泻肺、凉血止血。方用咳血方加减。案例4：患者,55岁，男，干部,2007年2月初诊。右肺中心型鳞癌化疗后病情稳定，因家中琐事而暴怒不已，遂致咳嗽阵作,咯血痰不已。查：舌红，苔黄，脉弦数。病机为木火刑金，肺络损伤。治宜清肝泻肺、凉血止血。方用咳血方加减：青黛（冲服）3g,瓜篓12g,海浮石12g,梔子炭9g,诃子9g,桑口皮15g,黄苓9g,牡丹皮9g,夏枯草15g,半枝莲15g,壁虎6g,降香9g,仙鹤草30go每日1剂,水煎

6、服。前后加减服用12剂，咳止血停。5肺脾气虚证见咳喘气短，乏力体倦，声音低微，面色无华，痰血色淡，纳差便澹，舌淡，苔口，脉弱。治宜补益脾肺、养血止血。方用当归补血汤合八珍汤加减。案例5：患者,女,69岁,农民,2005年4刀初诊。缘于刺激性干咳按感冒治疗不佳，曾就诊某医院，胸部平片发现“右肺门占位”，锁骨上淋巴结病理示“转移性鳞癌”。患者放弄放化疗,返乡以单方治疗。现病情进展，体质衰竭，时咳带血,动则气喘少气，语音低弱,纳食甚少，舌淡，苔白，脉细弱。病机为肺脾气虚，气不摄血。治宜补益脾肺、养血止血。方用当归补血汤合八珍汤加减：黄罠24g,当归12g,白芍12g,熟地黄15g,川写

7、5g,太子参12g,白术10g,茯苓12g,仙鹤草30g,紫苏子9g,诃子9g,茜草12g,壁虎5g,口及12g,川贝母6g。每日1齐山水煎服。加减治疗1月余,体质较前改善，咯血得止。6结语肺癌咯血治疗不能仅见血止血，应辨证求本，标本兼治，疗效方可持久。大咯血时,亦必急则治标，中西兼用，不能胶固。肺癌咯血其木必由癌毒，故方中每用抗癌解毒之品（如壁虎）O另外,前人治上部出血有“气降则火降,火降则气不升，血随气行,无溢出上窍之患”的理论,依此方中每加用降气之品，常获良效。