胆囊切除致胆管损伤例临床分析（可编辑）

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1、胆囊切除致胆管损伤12例临床分析作者：王建民作者单位：韩城市人民医院，陕西西安715400【摘要】目的：分析胆管损伤发生的原因，以便有效预防及止确处理。方法：分析12例损伤的原因及处理的结果。结果：术中发现3例损伤、术后发现9例损伤均I期手术，10例恢复良好，2例行再次手术而恢复健康。结论：术中解剖不清、盲目止血是损伤发生的根源，正确处理损伤是顺利恢复的保证。【关键词】胆管损伤，胆囊切除术，预防胆囊切除术中胆道损伤是一种严重的并发症，是胆道外科中的一个复杂而困难的课题。近年来，由于胆道外科的普及和对胆囊

2、结石病检手段的改进，很多基层医院也能诊断并开展胆囊切除术，造成胆管损伤病例的增加。现就我市1995年至2006年发生的12例胆管损伤病例分析如下。1临床资料1.1一般资料本组12例中男性2例，女性10例。年龄38岁〜65岁，平均年龄53岁。其中发生在我院的4例，下级医院8例。1.2发生原因及部位12例均发生在胆囊切除术，其中开腹胆囊切除术8例，腹腔镜胆囊切除术4例。萎缩性胆囊炎发生8例，小切口胆囊切除术发生1例，急性胆囊炎急诊手术发生3例。开腹手术中发生胆总管横断2例，肝总管横断2例，胆管侧壁损伤1例，

3、胆总管切除1例，右肝管损伤1例，胆总管多处损伤1例。腹腔镜手术中发生胆总管横断2例，胆总管、肝总管及左右肝管部分切除1例，胆总管侧壁损伤1例。1.3治疗及结果开腹手术中发现胆总管多处损伤1例，I期行胆总管空肠Rouxeny吻合术，术后恢复良好。术中发现右肝管损伤1例，I期行损伤处修补，胆总管T管引流并通过T管于右肝管放置支架管，术后9个月拔除T管及支架管。腹腔镜手术中发现胆总管、肝总管及左右肝管部分切除1例，I期行肝盆空肠Rouxeny吻合术,吻合处放置支架，术后恢复良好。其余9例损伤均于术后发现，1例

4、胆总管横断二次行端端吻合后发生胆漏而三次行肝总管空肠Rouxeny吻合术得以顺利恢复。1例二次行胆总管十二指肠吻合术，术后两年因反复胆管炎而三次行胆总管空肠Rouxeny吻合术得以恢复。2例胆总管侧壁损伤因损伤小仅行T管引流得以痊愈。其余2例肝总管横断、1例胆总管切除、2例胆总管横断，均二次行肝总管或胆总管空肠Rouxeny吻合术得以恢复。本组无死亡病例。2讨论2.1胆囊切除致胆管损伤的原因胆囊切除术是引起胆管损伤的主要原因。文献报道，国外胆囊切除术导致胆管损伤的发生率约为0.1%〜0.2%,国内约为0

5、.3%〜0.75%。随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展，胆管损伤发纶率明显提高。国外的腹腔镜胆•囊切除术导致胆管损伤发生率低于0.5%,国内约为0.32%[l]o随着胆囊切除术在基层医院的广泛开展，胆管损伤的病例亦逐年增多，损伤发生的部位亦不尽相同，是否能及时、正确修复损伤的胆管，将直接关系到患者的生存质量。文献报告，高位胆囊、伴有门脉高压症的胆囊、左右肝管低位汇合的胆囊、胆囊-:角区有副肝管的胆囊、萎缩性胆囊、mirizzi综合征行胆囊切除术时易发生胆管损伤[2]。木组发生于萎缩性胆囊炎8例、急性胆囊炎3

6、例、小切口胆囊切除1例。分析胆囊切除术中误伤胆管的原因有二：其一是术中胆囊动脉或肝动脉出血，盲冃地钳夹（或用钛夹）出血点或电凝止血烧灼，造成胆管损伤;其二是胆囊体、壶腹或胆囊管周围粘连，解剖困难。2.2胆管损伤的处理胆囊切除术中胆管损伤都发生在手术过程中的某一瞬间，一旦发生都将面临着能否及时发现和如何止确修复的问题。本组中有3例于术屮及时发现，采取正确的修复方式行I期修复，术后恢复良好。1例行胆总管十二指肠吻合术，术后因反复胆道感染而再次行胆总管空肠Rouxeny吻合术得以恢复健康。1例胆总管端端吻合术

7、后胆漏而再次行胆总管空肠Rouxeny吻合术而恢复健康。2.2.1术中及时发现的胆管损伤的处理胆管损伤修复时间与发现损伤的时间有关。若术中能及时发现并采用正确的修复方式，其预后多良好。有资料显示，术中发现立即修复的，无论是胆管修补、胆管端端吻合或胆管空肠吻合都能有不错的效果，手术的方式耍根据胆管损伤的情况而定。所以都应力争在术中及吋做胆管修复或重建术［3］。222术后发现的胆管损伤的处理手术中及时发现胆管损伤是早期处理的最佳时机。然而，在临床上有不少胆管损伤未能于术屮及时发现。本组屮只有3例于术屮发现，

8、其余9例于术后因出现黄疸、胆汁性腹膜炎、胆漏等症状才发现，因错过了最佳吋机且腹腔感染严重使手术修复困难且失败率高。即使如此，若能采取正确的手术方式，同样可以取得良好的预后;但若手术方式选择失误将给患者造成更大的痛苦，面临再次手术的严重后果。本组9例屮1例因胆总管十二指肠吻合后返流性胆管炎、1例因胆管端端吻合后胆漏而再次手术，给患者造成了极人痛苦，但所幸无生命危险。所以当手术后出现胆漏、胆汁性腹膜炎或黄疸等症状吋,手术者不宜存在侥幸心理，采取