胆囊息肉样病变87例临床分析

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1、胆囊息肉样病变87例临床分析【关键词】，胆囊【摘要】H的分析胆囊息肉样病变(PLG)临床和病理的关系以指导临床诊治。方法对87例手术切除的PLG患者的临床、影像学、病理学的资料进行统计分析。结果87例PLG患者中，非肿瘤性息肉80例(91.95%),肿瘤性息肉7例(8.05%),肿瘤性息肉大于10mm并多为单发。结论凡单发大于10mm的病变应手术切除;胆囊腺瘤有癌变倾向;年龄可作为肿瘤危险指标之一。【关键词】胆囊疾病;肿瘤;息肉;外科手术;病理学;诊断胆囊息肉样病变(polypoidlesionsofgallbladder,PLG)是胆

2、囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变，亦称胆囊隆起样病变。本病一般无症状，腹部检查多无阳性体征，其诊断有赖于B超或CT等影像学诊断。随着B超和CT等影像学检查的广泛应用，PLG检出率日益增高。本文收集了我院普外科1990年9月〜2004年6月诊治的PLG共87例，并通过对本组PLG的临床与病理关系的探讨，以提高从PLG屮识别早期胆囊癌前病变的能力。1临床资料1.1一般资料本组PLG87例,占同期胆曩切除数736例中的11.8%。其中男45例,女42例，男女之比是1：0.9。年龄23〜89岁，平均45.4岁。本组87例PLG均行B超检查，其准

3、确率为78.16%(68/87)o造成漏诊的主要原因是胆囊息肉伴有结石，特别是多发性小结石;或因病变过小位于胆囊颈部瓣膜处。15例行CT检查，准确率为52.38%。与国内文献报道的CT检出率明显低于B超的结论相符[1]o1.2息肉的数目大小与发病年龄见表1。表1不同息肉数目、大小和患者发病年龄比较(略)根据一般资、手术时发现和病理检查的结果，非肿瘤性息肉中64例为多发性病灶，肿瘤性息肉中2例为多发性病灶,两者差异有非常显著意义(x2=6.701,PvO.Ol)。在息肉直径M10mm的患者中，非肿瘤性息肉11例，肿瘤性息肉4例，两者差异有

4、显著意(x2=5.725,PvO.05)。在老年患者(>60岁)中，肿瘤性息肉3例，而60岁以下患者肿瘤性息肉4例，两者差异有明显意义(x2=4.390,Pv0.05)。胆囊腺癌病人年龄均人于60岁。1.3合并胆囊结石本组PLG均合并有不同程度的慢性胆囊炎。合并胆囊结石22例(25.3%),其中月I!醇性息肉71例;腺肌瘤4例;腺瘤样增生3例;乳头状腺瘤3例;管状腺瘤2例;其他局灶性纤维增生，胆囊憩室样隆起和胆喪腺癌均合并胆喪结石。2讨论随着B超的广泛应川，PLG检出率逐渐增加，但PLG的命名和分类11前尚不统一°Bergerson根据

5、病理特性将其分为胆固醇性息肉、炎性息肉、腺肌瘤、腺瘤(包插乳头状和非乳头状)和恶性肿瘤5类。而H前临床上大多采用Chrisfersen的病理分类标准划分的良性假瘤及良性肿瘤两类[2]，此后有人将腺瘤內癌和早期胆囊癌都归入PLG中，但是临床上术前识别肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉仍然十分困难，如何提高识别PLG中癌前期病变和早期胆囊癌值得进-步探讨。2.1早期胆囊癌胆愛癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，早期无特殊症状及体征，确诊率低，B超检查也有误诊[3]。加之常与胆囊炎、胆囊结石并存，致使诊断和治疗延误。随着影像学诊断进展，胆囊癌的术前诊断率有了

6、明显提高，小结节型常为胆囊癌较早期表现，由于好发于胆囊颈部，在合并颈部结石时易漏诊。可测定CEA、CA19-9水平，有辅助诊断价值，能提高早期胆囊癌术前诊断率。木病为手术绝对指征，对早期胆囊癌应行根治性胆囊切除术，中期胆囊癌行扩人根治性胆囊切除术，以改善愈后，提高5年生存率。2.2有癌变倾向的PLG2.2.1胆囊腺瘤腺瘤是常见的胆囊良性肿瘤，多为单发，也可多发，病变直径一般在5〜10mm之间，常带蒂，附着于胆囊m±o但胆囊腺瘤的恶变已被一些研究证实。一般认为，乳头状腺瘤是癌前病变，癌变率10%〜15%o多发性者癌变[1]国家药典委员会编

7、.中华人民共和国药典•一部[S].北京:化学工业出版社,2000:249-250.[2]张国罡.黄罠甲貳定量方法概况[J].湖北中医杂志,2001,21(5):51-52.[3]杜薇.黄罠中黄罠甲试的提取及含量测定[J]•时珍国药研究，1996,7(4):217-218.[4]吴晓俊，刘涤.黄罠甲昔提取及测定方法的研究[J].中国药学杂志,2000,35(增刊):71-73.率显著高于单发性。Kozudaozuda[1]在18例肚囊腺瘤中检出7例癌变，同时在79例浸润胆囊癌中还发现15例有腺瘤残迹。国内张兆龙[2]综合报道88例腺瘤中有

8、17例癌变。本组2例胆囊癌均为胆囊癌变。在本组5例腺瘤中发现1例腺上皮区域性呈中一重度不典型增生。2.2.2腺肌病是胆囊腺肌增生症的一种，主要以胆囊粘膜和肌层增生为特点。病理上表现为囊壁增jy•，粘膜上皮过