泌尿系统第四章肾病综合征

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1、教案首页课程名称西医内科年级专业、层次中西医结合本科任课教师专业技术职务讲师授课方式大课学时3授课题目（章、节）泌尿系统第四章肾病综合征基本教材及主要参考书：内科学第五叛主编：叶任高人民卫生出版社出版参考书；诊断学、组织胚胎学、系统解剖学、病理生理学。教学目的与要求：一、掌握肾病综合征概念。二、熟悉肾病综合征分类、病理生理、并发症。三、掌握原发性肾病综合征的病理类型及临床表现。四、掌握肾病综合征诊断和鉴别诊断。五、掌握原发性肾病综合征的治疗。人体内容与时间安排、教学方法：1、肾病综合征的定义。（2

2、0分钟）2、在前血概述肾小球疾病的病因、发病机理及病理的基础上讲授本病病因及病理生理。（20分钟）3、临床表现和实验室检查。（15分钟）4、治疗重点讲授糖皮质激素和细胞毒类药物的应用，扼要介绍利尿药物的选择。（20分钟）5、预后。（5分钟）教学重点、难点：重点；原发性肾病综合征的病理类型及临床表现难点：肾病综合征诊断和鉴别诊断第次课授课时间:教案完成时间:注：1、“教案首页”二号宋体,居中。2、其余各项标题拦五号宋体。页码居中基本内容一、概述：肾病综合征是由多种病因引的以大量蛋白尿、低蛋白血症、水

3、肿、高脂血症为其临床特点的一组症候群。可分为原发性与继发性肾病综合征。原发性肾病综合征，病因及发病机理尚未明了。基本病理缺陷是肾小球毛细血管基底膜通透性增加，根据临床表现的不同可分为原发性肾病I型和II型。二、病因；病因至今不明，可能与免疫有关。I型、II型的共同病理生理改变是肾小球滤过膜对血浆白蛋白通透性增加，引起大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症。水肿形成的机制，传统观点认为是由于大量蛋白尿，使血浆白蛋白浓度降低，血浆胶体渗透压下降，血管内水分及电解质外渗到组织间隙。继发有效循环血量减少，

4、从而刺激心房、动、静脉等压力、容暈感受器，反射性地引起交感神经兴奋，肾素一血管紧张素一醛固酮及抗利尿激素等分泌增加，促使肾脏对水钠重吸收增加，引起水肿。肾病综合征存在的低蛋白血症，主要是由于尿中蛋白丢失，肝脏白蛋白合成减少及体内的白蛋白分布异常，分解代谢增加有关。通过微穿刺肾活组织检查发现，肾近曲、远曲小管细胞屮含有大量白蛋白及「一球蛋白的微滴，小管细胞内参与蛋白降解的溶酶体活性增加，说明在肾病时肾曲管对白蛋白分解代谢增加。三、病理：病理类型主要有微小病变性肾病、系膜增殖性肾炎、膜型肾病、局灶性节

5、段性肾小球硬化、膜一增殖性肾炎等。四、临床表现1、全身浮肿2、消化道症状3、高血压4、蛋白尿5^低蛋白血症6、高脂血症五、实验室检查和英它检查1、尿常规2、选择性蛋白尿及尿中C3、FDP测定3、血生化检查4、血沉增速5、蛋白电泳6、肾功能检查7、肾活体组织检查（教案续页）辅助手段和时间分配大课（幻灯）120分钟重点重点六、诊断根据大量蛋白尿（＞3.5g/24h）、低蛋白血症（＜25g/L=、水肿、高脂血症，而又能排除继发性肾病综合征可作出诊断。I型和II型鉴别诊断要点：I型：无持续性高血压、离心尿

6、红细胞V10个/HP、无贫血、无持续性肾功能异常、蛋白尿常为高度选择性、尿FDP及C3测定值在正常范围。II型:常伴有高血压、离心尿红细胞＞10个/HP、及肾功能异常，肾病综合征的表现可以不典型。尿FDP及C3测定值往往超过正常，蛋白尿为非选择性。选择性蛋白尿的检查方法，一般是选择一分子量较大（如IgG或IgM）及分子量较小（如转铁蛋白）测定其肾清除率，然后计算其比值，此比值即为选择性指数，如IgG清除率/转铁蛋白清除率＜0.1为高度选择性。0.1-0.2为中度，＞0.2为低度选择性，屮度和低度选

7、择性均为非选择性。因测定选择性指数较麻烦，目前多以测定尿C3而代之。七、鉴别诊断1、紫瘢性肾炎2、糖尿病性肾病3、红斑狼疮性肾炎七、防治1、一般治疗2、利尿消月中3、皮质激素4、免疫抑制剂5、联合疗法（教案末页）小结1、肾病综合征是由多种病因引的以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为其临床特点的一组症候群。可分为原发性与继发性肾病综合征。2、病因和发病机理尚未完全明了，可能的发病原因，着重指出可能与免疫有关。I型、II型的共同病理生理改变是肾小球滤过膜对血浆白蛋白通透性增加，引起大量蛋白尿、低

8、蛋白血症、水肿及高脂血症。3、病理病理类型主要有微小病变性肾病、系膜增殖性肾炎、膜型肾病、局灶性节段性肾小球硬化、膜一增殖性肾炎等。4、临床表现：全身浮肿消化道症状高血压蛋白尿低蛋白血症高脂血症5、诊断根据大量蛋白尿（＞3.5g/24h）、低蛋白血症（＜25g/L=、水肿、高脂血症，而又能排除继发性肾病综合征可作出诊断.I型和II型鉴别诊断要点：I型：无持续性高血压、离心尿红细胞＜10个/HP、无贫血、无持续性肾功能异常、蛋白尿常为高度选择性、尿FDP及C3测定值在正常范围。I【型