扬州市市区城镇职工基本医疗保险管理细则(暂行)

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1、扬州市市区城镇职工基本医疗保险管理细则（暂行）为建立扬州市城镇职工基本医疗保险制度，强化基本医疗保险管理，根据《扬州市城镇职工基本医疗保险实施办法》，制定本管理细则。一、基本医疗保险管理（一）登记1、市区所有用人单位（国有金业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业和其它城镇企业，国家机关、事业单位、民办非企业单位、社会团体），应当白本细则施行之日起30H内到市社会保险经办机构办理医疗保险登记。本细则施行后成立的单位应口成立ZH起30H内，持本细则规定的有关证件和资料到市社会保险经办机构办理医疗保险登记。2、用人单位中请办理医疗保险登记时，应出示以下证件和资料：（1）

2、营业执照、批准成立或其它核准执业证件；（2）国家质量技术监督部门颁发的组织机构统一代码证书；（3）市社会保险经办机构规定的其它有关证件、资料。3、医疗保险登记实行属地管理。4、己办理登记的单位（以下简称参保单位）有关登记事项发生变更时，应当向市社会保险经办机构申请办理变更登记。5、参保单位发牛解散、破产、撤销、合并以及其它情形，依法终止医疗保险缴费义务时，应当及时向市社会保险经办机构I卩请办理注销登记。（二）缴费基数和缴纳办法基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按职工工资总额的7%缴纳医疗保险费，职工按本人工资收人的2%缴纳医疗保险费。1、棊木医疗保险费

3、缴费基数:用人单位以上月职工工资总额为缴费基数（口径同养老保险金）。企业工资总额包括：⑴计时工资：⑵计件工资；（3）奖金；⑷津贴和补贴；⑸加班加点工资：⑹特殊情况F支付的工资等。机关工资总额包扌舌：⑴基础工资；⑵级别（等级）工资；⑶职务（岗位）工资;4）工龄工资（工人奖金）；（5）职务津贴；（6）综合补贴；（7）奖金及其它补助（含房补、谋餐补贴等）0事业单位工资总额包括：⑴职务（等级）工资；⑵津贴（按比例活的部分）；⑶职务岗位津贴（含基础津贴）；（4）综合性补贴；（5）奖金及其它补助（含房补、•误餐补贴等）。2、基本医疗保险费的缴纳办法（1）用人单位应到补会保险经办机构

4、办理医疗保险缴费屮报手续，实行先缴费，后享受。即在每月15-20日（节假日顺延）内，向社会保险经办机构申报次月应缴医疗保险费，并于每n1-10日持社会保险经办机构核准的川报表向主管地税机关全额缴纳医疗保险费。⑵用人单位不按规定川报应缴纳的基本医疗保险费数额的，由社会保险经办机构暂按该单位上月缴费数额110%确定应缴数额。川人单位补办申报手续并按核定数额缴纳基本保疗保险费后，由社会保险经办机构按规定结算。（3）欠缴和逾期末缴基本医疗保险费的，社会保险经办机构将停1上该单位职工的基本医疗保险待遇;在此期间发生的医疗费用由该单位按更改政策核报，待补缴齐后由社会保险经办机构按规

5、定结算;逾期不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之口起，按日加收千分Z二的滞纳金。（4）社会保险经办机构应定期稽杳缴费单位的职工人数、工资基数和财务状况，确认缴费单位是否依法足额缴纳基本医疗保险费;缴费单位应如实反映情况，不得拒绝稽核，谎报瞒报。⑸社会保险经办机构应按月把缴费单位缴费申报情况提供给负责征收的税务机关;税务机关应及时向社会保险经办机构提供缴费单位和缴费个人的医疗保险费缴费情况。⑹缴费卩位每季度必须向职工公布一次基木医疗保险费缴费情况，接受职匸和工会的监督,使职工的基木医疗保险权利不受侵犯。社会保险经办机构每年至少向缴费个人发送一次基木医疗保险个人帐户通知单，

6、半年一次向社会公布医疗保险费征收情况，接受财政、审计、劳动保障部门等的监督检查。缴费单位、缴费个人有权按规定查询缴费记录。3、退休人员参保办法⑴退休人员是指符合国家和省有关文件规定，经人事、劳动部门批准，正式办理退休（含退职）手续，按月领取养老金或生活费的人员。基本傑疗保险退休人员个人不缴费。（2）退休人员原所在单位参加某木保疗保险并按期足额缴纳核定棊木I矢疗保险费后方可李受医疗保险待遇。（3）企业改制、破产、关闭、撤销，除按规定先清偿基本医疗保险费及利息外，述需按人从资产变现或权属变更中按一定标准一次性向社会保险经办机构划拨医疗保险费。（4）自基本医疗保险制度实施之口

7、起，享受基本医疗保险待遇的退休人员其缴费年限斋男满25年，女满20年。退休时缴费年限不足的，由丿IJ人单位按退休当年基本医疗保险缴费比例一次性缴足所差年份的棊本医疗保险费。参保以前符合国家和省规定的可以计算连续工龄,视同缴费年限。（三）就医1、所有参保人员必须到定点医疗机构就医、购药，也可到定点零售药丿占购药。2、参保人员就医时，必须持有本人医疗保险证、社会保险卡（IC卡）和《扬州市职工基木保疗保险病历》（以下简称〃证、卡、病历〃。各定点医疗机构对参保人员符合基木医疗保险规定的医疗费用结算时，都必须〃证、卡、病历〃齐全方可办理结算手续。3